뇌척수액 백혈구증가증이 없는 엔테로바이러스 뇌수막염 소아 환아들의 임상적인 특징 (Clinical Characteristics of Enteroviral Meningitis without Cerebrospinal Fluid Pleocytosis in Children)

서지정보

· 발행기관 : 대한소아신경학회
· 수록지 정보 : 대한소아신경학회지 / 25권 / 3호 / 162 ~ 168페이지
· 저자명 : 김나리, 구재균, 이보련

초록

목적: 본 연구에서는 엔테로바이러스 뇌수막염 환아들을 대상으로 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가증 유무에 따라 임상증상, 혈액 검사에서의 차이점 및 뇌척수액 백혈구 증가증에 영향을 미치는 인자들에 대해 알아보고자 하였다.
방법: 2012년 01월부터 2016년 12월까지 부산 백병원에 입원한 만18세 미만의 엔테로바이러스성 뇌수막염으로 진단된 300명 환아를대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 대상 환아들의 임상 양상 및 말초 혈액 검사, 뇌척수액 검사 결과를 평가하였으며, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가증 유무에 따라 두 집단으로 나누어 그 특징을 분석하였다.
결과: 엔테로바이러스성 뇌수막염으로 진단된 300명의 환아들 중, 73명에서 뇌척수액 백혈구 증가증이 관찰되지 않았다. 뇌척수액에서백혈구 증가증이 관찰되지 않은 환아들은 백혈구 증가증이 동반된환아들보다 나이가 어렸으며(43.4개월 vs 66.2개월, P<0.001), 특히 2 세 미만 환아들 중 약 40%에서 뇌척수액 백혈구 증가증이 관찰되지않았다(39.7% vs 14.5%, P<0.001). 뇌척수액의 백혈구 증가증이 보이지 않은 환아에서 두통(84.9% vs 93.5%, P=0.045)및 구토(62.5% vs 82.0%, P=0.002)의 동반 비율이 낮았으며, 말초혈액의 백혈구 수가 적었고, 증상 발생 후 24시간 이내 뇌척수액 검사가 시행된 경향을 보였다. 다변량 회귀분석에서 뇌척수액의 백혈구 증가증에 유의하게 영향을 미치는 인자는 환아의 나이, 말초혈액의 백혈구 수, 뇌척수액 검사시기였다. 연도별 분석에서 2012년과 2016년에 엔테로바이러스 뇌수막염의 발생율이 특히 높았음을 확인하였고, 뇌척수액의 백혈구 증가증 유무로 분류한 환아들의 분포가 연도별로 다름을 제시하였다.
결론: 본 연구에서는 엔테로바이러스성 뇌수막염으로 진단된 환아들의 특징을 분석하였다. 2세 미만의 어린 나이에는 뇌척수액의 백혈구 증가증이 보이지 않는 비율이 다른 나이에 비해 높았으며 말초 혈액의 백혈구 수와 뇌척수액 검사 시기도 뇌척수액의 백혈구 증가증에영향을 미침을 확인하였다. 뇌수막염이 의심되는 환아를 대상으로 내원 당시 처음 시행한 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가증이 보이지 않는다고 해서 뇌수막염을 배제해서는 안되며, RT-PCR과 같은 진단적도구를 통해 빠르고 정확하게 진단하는 것이 환자의 치료를 결정하고예후를 예측하는데 있어서 반드시 필요하다.

영어초록

Purpose: The purpose of this study was to investigate the clinical features and laboratory findings of enteroviral meningitis according to the presence of cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis, and to investigate the factors influencing pleocytosis in children.
Methods: A retrospective study was conducted in 300 children with enteroviral meningitis confirmed by CSF reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) between 2012 and 2016. Electronic medical records including clinical and laboratory data were assessed. Clinical factors were compared between patients with and without pleocytosis.
Results: Of the total 300 children with enteroviral meningitis, 73 had no pleocytosis. The proportion of infants under the age of two years was higher in patients without pleocytosis than in patients with pleocytosis (39.7% vs 14.5%, P<0.001). Patients without pleocytosis were younger (43.4 months vs 66.2 months, P<0.001), had less prevalence of headache and vomiting, lower peripheral white blood cell count (9,740±3,555/mm3 vs 11,632±3,872/mm3) and a shorter interval between the onset and lumbar puncture than those with pleocytosis. In multiple regression analysis, younger age, vomiting, lower white blood cell count, and interval less than 24 hours from onset to spinal tap were associated with the absence of pleocytosis.
Conclusion: This study showed that children younger than two years of age had high proportion of absence of pleocytosis and some of the factors analyzed correlated with CSF inflammation. Therefore, absence of pleocytosis in the initial CSF sample cannot exclude meningitis, and rapid RT-PCR testing should be performed with high suspicion in young infants.

참고자료

· 없음