신이식 공여자 술전 평가에서 자기공명 혈관조영술의 효용성 (Gadolinium-enhanced three-dimensional magnetic resonance angiography in the evaluation of potential renal donors for laparoscopic donor nephrectomy)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 2호 / 295 ~ 304페이지
· 저자명 : 박자용, 김준철, 이현철, 최지영, 현승혜, 박성원, 배호상, 김찬덕, 박선희, 김용림

초록

목 적:신이식 수술 전 혈관 평가에 흔히 사용되는 고식적 디지털 감산 신혈관 조영술 (conventional digital subtraction renal angiography, conventional DSA)은 침습적이고 방사선을 조사하며 신독성을 가지는 요오드 함유 조영제를 사용하는 단점이 있다. 본 연구에서는 gadolinium 증강 자기공명 혈관조영술 (gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography, Gd-enhanced MRA)이 신공여자의 이식 수술 전 공여신장 혈관 평가에 있어 기존의 conventional DSA를 대치할 수 있는지 알아보았다.
방 법:2002년 9월부터 2004년 9월까지 본원에 입원한 40명의 신공여 후보자들을 대상으로 하였다. Gd-enhanced MRA와 conventional DSA에 대해 중복 신동맥 (double main renal artery), 부동맥 (accessory artery) 및 조기 분지 동맥 (early branching artery)의 개수를 비교하였다. 이 소견들을 수술을 시행하지 못한 2명을 제외한 38명의 이식신 수술 소견과 비교하여 신이식 수술 전 혈관평가에 있어 각 시술간의 일치율 (concordance rate) 및 상관 관계 (kappa measure of correlation)를 살펴보았다.
결 과:Gd-enhanced MRA와 수술 소견은 38예 중 5예에서 다른 결과를 보여 일치율은 86.8%였고, conventional DSA와 수술 소견도 38예 중 5예에서 다른 결과를 보여 일치율은 86.8%였다. Conventional DSA에서 발견되었던 3개의 부동맥 중 2예는 Gd-enhanced MRA에서는 보고되지 않았으나, 이후 결과에 대한 분석 과정에서 두 경우 모두 판독 오류로 확인되었다. 복강경을 이용한 신적출술을 시행하는데 있어 Gd-enhanced MRA에서 보이지 않았던 혈관들은 수술 중 문합되거나, 결찰되었으며 이로 인한 수술 후 합병증은 없었다.

영어초록

Background:The assessment of renal vasculature should be performed by an appropriate imaging technique before kidney transplantation. The current standard technique is intra-arterial digital subtraction angiography. Digital subtraction renal angiography (DSA) is associated with multiple problems. Three dimensional (3D) gadolinium enhanced magnetic resonance angiography (Gd-enhanced MRA) has been suggested as a potential technique due to its noninvasive nature. The aim of this study was to evaluate the accuracy of Gd-enhanced MRA of potential live donors before renal transplantation.
Methods:From September 2002 to September 2004, forty potential live kidney donors were evaluated using Gd-enhanced MRA and intraarterial DSA. Concordance rate and kappa were calculated in 38 transplantations except 2 patients who could not be operated after preoperative evaluation. Gd-enhanced MRA findings were compared with conventional DSA and surgical findings as the reference method respectively.
Results:In five donors, the findings at surgery were discrepant with Gd-enhanced MRA findings (concordance rate=86.8%) and conventional DSA findings (concordance rate=86.8%). Two accessory arteries initially were missed by Gd-enhanced MRA. They were depicted retrospectively by discussion with a radiologist, which was radiologic reporting error. There were no adverse events during the Gd- enhanced MRA procedure. None of the findings missed by Gd-enhanced MRA resulted in deleterious consequences at laparoscopic nephrectomy for the donor and graft.
Conclusion:We demonstrated that Gd-enhanced MRA is an accurate, minimally invasive technique for assessing the live donors before renal transplantation. Clinical feedback and optimization of imaging techniques should be continued to improve accuracy rate in preoperative assessment of potential live donors who are candidates for laparoscopic nephrectomy.

참고자료

· 없음