고령 환자에서 관혈적 정복 유지에실패한 대퇴골 전자간 골절의 치료 (Treatment of Failed Intertrochanteric Fractures to Maintain the Reduction in Elderly Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한골절학회
· 수록지 정보 : Journal of Musculoskeletal Trauma / 21권 / 4호 / 267 ~ 273페이지
· 저자명 : 권순용, 박현우, 이상욱, 강수환, 권재영, 도정훈, 이승구

초록

목적: 고령 인구에서 일차 압박 고 나사 고정 후 정복 유지에 실패한 대퇴골 전자간 골절에 대하여, 골시멘트로 보강된 압박 고 나사 재고정술을 시행하여 그 결과를 분석하였다.
대상 및 방법: 1998년 3월부터 2007년 5월까지 대퇴골 전자간 골절에 대하여 일차 압박 고 나사 고정의 실패 후 시멘트보강 압박 고 나사 재치료를 시행하였던 환자 10명 (평균 69세)을 대상으로, 재수술 후 평균 18개월 이상 추적 관찰하였다. 실패의 종류, 재수술까지의 기간, 재수술 후 경간각, 압박 고 나사의 골두내 위치, 최종 추시까지 골유합의 정도 등을 평가하였고, Clawson에 의한 술 후 기능평가를 하였다.
결과: 실패의 종류로는 상방 전위 (superior cutting-out) 6예, cortical anchorage failure 3예, 골절부의 불유합 1예였다. 재수술까지의 기간은 평균 7.8개월이었고, 평균 5.7o 외반위 정복되었고, 압박 고 나사의 골두내 위치는 후하방 6예, 중심 3예, 중하방이 1예였다. 9예에서 완전 골유합을 얻었으나 1예에서 재수술이 실패하여 인공 고관절 치환술을 시행하였다. 기능 평가는 총 10예 중 6예가 중등도, 3예는 양호였고, 불량이 1예였다.
결론: 고령의 불안정 대퇴골 전자간 골절의 일차적 내고정 실패나 불유합의 치료 시, 고관절내로의 압박 고 나사의 천공이 없다면 인공 고관절 치환술 이전에 골시멘트 보강 압박 고 나사 재고정이 효과적일 것으로 판단된다.

영어초록

Purpose: The aim of this study was to evaluate and report the new method with a cement augmented screw fixation again to treat the failed intertrochanteric fracture in elderly which were treated with ordinary compression hip screw initially.
Materials and Methods: From Mar. 1988 to May 2007, 10 patients (mean age 69 years) with the failed intertrochanteric fracture which were treated with initial hip screw, were treated with a cement augmented compression hip screw again. The mean follow-up after surgery was over 18 months. The cause of failure, the period upto the reoperation, the neck-shaft angle after the reoperation, the position of lag screw in the femoral head, and the degree of union at last follow-up were analyzed. The change in the functional hip capacity were evaluated by the classification of Clawson.
Results: Causes of failure were superior cutting-out in 6 cases, cortical anchorage failure in 3, and nonunion in one case. The period upto the reoperation was average 7.8 months. Valgus reduction of average 5.7° was achieved, and the positions of lag screw were postero-inferior in 6 cases, center in 3, infero-center in one case. We obtained complete union in 9 cases. The functional outcome showed moderate in 6 cases, good in 3 and poor degree in one case.
Conclusion: Cement augmented compression hip screw treatment will possibly reduce cutting-out of screw and bring more stability in fixation for intertrochanteric fractures in old osteoporotic patients, as well, even in failed cases treated with initial compression hip screw, but proper selection of patients is important.

참고자료

· 없음