폐경기 여성에서의 골다공증 치료 약제간의 효과 및 골 대사 지표 변화 (Effect of Osteoporosis Therapy & Bone Marker Change in Peri Menopousal Women)

서지정보

· 발행기관 : 대한골다공증학회
· 수록지 정보 : OSTEOPOROSIS / 5권 / 1호 / 27 ~ 36페이지
· 저자명 : 전유진, 이태영, 공미희, 주남석, 박샛별

초록

목적: 폐경 전후의 여성에서 골다공증의 위험의 증가로 인한 합병증의 예방과 삶의 질 향상을 위한 골다공증 치료제들이 있으나 이 약제들의 효과에 대한 비교는 주로 서양인들을 대상으로 이루어져 왔으며 동양인의 치료 효과에 대한 자료는 상대적으로 적다. 따라서 본 연구에서는 우리나라 일개 지역의 폐경 전후 여성들을 대상으로 골다공증 치료 약제의 효과 및 골 대사 지표의 변화를 알아보고자 한다.
방법: 2000년 1월부터 2004년 6월까지 아주대학병원 건강 검진 센터를 방문한 폐경 전후의 40세에서 78세의 여성 중 종양이나 대사성 질환이 없으며 골다공증이나 골감소증으로 진단되어 치료를 시작하거나 약제 투여 없이 경과 관찰을 시행한 209명의 환자 중 12개월 동안 추적 관찰된 131명을 대상으로 후향성 조사를 하였다. 연구 대상자들은 bisphosphonate(alendronateR, risedronateR) 제제와 raloxifene(evistaR 60mg) 제제 및 호르몬 대체요법(Hormone replacement therapy, 이하 HRT)로 conjugated equine estrogen(CEE) 0.625 mg, medroxyprogesterone acetate(MPA) 2.5mg 투여 그리고 어느 약제도 투여하지 않은 군으로 각각 30명, 29명, 42명, 30명을 대상으로 하였다. 연구 대상자들의 사회 인구학적 특성을 알아보기 위해 설문 조사를 시행하였고 신체 계측 및 혈압을 측정하였으며, 정맥혈을 채취하여 혈당과 콜레스테롤, 에스트로겐2/난포 자극호르몬(E2/FSH), 간기능 검사를 일반 생화학적 방법으로 측정하였다. 골밀도는 이중에너지 X-선 흡수 계측법(Dual energy X-ray Absorptiometry: DXA)을 이용하였으며 골대사 지표인 NTX는 소변 채취로, osteocalcin은 혈액 채취를 통해 각각 추적하였다. 1년간 추적 관찰 후 골밀도와 골대사지표 및 콜레스테롤 검사를 다시 시행하여 각 변수들의 수치 변화율을 비교하였다.
결과: 척추(L-spine) 골밀도 변화율에서 약제 치료군은 모두 유의하게 상승하였으며 bisphosphonate와 HRT 군이 raloxifene 군의 변화율 2.03%에 비해 각각 6.93%, 5.14%로 유의한 골밀도의 상승이 있었다(P=0.000). 척추 골밀도(L2～L4) T값의 변화율은 HRT 군이 40.9%로 raloxifene 군의 11.46%에 비해 유의한 차이를 보였다(P=0.004). 대퇴골 경부(head) 골밀도 변화율에서는 bisphosphonate 군이 6.87%로 raloxifene 군의 2.75%에 비해 유의한 차이를 보였다(P=0.010). 대퇴골 경부(head) 골밀도 T값의 변화율에서는 각 약제간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 골 대사지표인 NTX와 osteocalcin의 1년간의 평균 변화율은 각각의 약제간에 유의한 차이가 없었다. 콜레스테롤의 변화율에서는 고밀도 콜레스테롤에서 raloxifene 군이 15.05%로 bisphosphonate 군의 -0.35%와 HRT 군의 -0.69%의 변화율보다 유의하게 높았다(P<0.05). 총 콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 콜레스테롤의 변화율은 각 약제간에 유의한 차이가 없었다.
결론: 기존의 서양 여성을 대상으로 실시한 연구결과에서와 같이 우리나라 지역사회의 폐경기 여성을 대상으로 실시한 골다공증 약제들의 골밀도의 상승에 유의한 효과가 있었다. 또한 골다공증 치료 후 골대사 지표의 감소는 골강도의 개선 효과를 확인하는 것으로 이용할 수 있을 것으로 생각된다.

영어초록

Objectives: There is on the increase of risk of osteoporosis to pre and post menopausal women and there are many medication to treat osteoporosis. But the studies to comparison of effectiveness of osteoporosis treatment and prevention are mostly from western people. So, the study to comparison of effectiveness of medication to treat and prevent of osteoporosis is needed to Korean pre and post menopausal women.
Methods: A total of 131 Pre and post women who visit health examination center in January 2000 - june 2004 who aged from 40 to 78 devided into four group. bisphosphonate(alendronateR, risedronateR, once in a weekly), raloxifene(evistaR 60mg/d), hormone replacement therapy group(conjugated equine estrogen(CEE) 0.625mg/d. medroxyprogesterone acetate(MPA) 2.5mg/d) and no medication group. Number of each group was 30, 29, 42, 30. we have test BMI(kg/m2), blood pressure, blood sugar, cholesterol, liver function test by venous sampling. Lumbar spine(L2～L4) and femoral head BMD were measured by dual x-ray absorptiometry(DXA) at baseline and at 12-month intervals. Lumbar spine(L2～L4) and femoral head BMD, bone marker(NTX, osteocalcin), serum cholesterol level were measured and repeat same test 1 year after. Serum cholesterol included total cholesterol, triglyceride(TG), low density lipoprotein(LDL), high density lipoprotein(HDL).
Results: All change in BMD, BMD T-score, bone marker, cholesterol level were different between each of treat group. The increase of lumbar spine(L2～L4) BMD in bisphosphonate group 6.93% and HRT group 5.14% was greater than raloxifene group 2.03%(P-value 0.000). The increase of lumbar spine(L2～L4) BMD T-score in HRT group 40.91% was greater than raloxifene group 11.46%(P-value 0.004). The increase of femoral head BMD in bisphosphonate group(6.87%) was greater than raloxifenegroup(2.75%)(P-value 0.010). there was no differences in femoral head BMD T-score among the groups. There was no differences among the groups in bone marker(NTX, osteocalcin). In comparison of cholesterol change rate, the increase of HDL in raloxifene group(15.05%) was greater than bisphosphonate(-0.35%) and HRT(-0.69%) group(P-value <0.05). There was no differences among the groups in total cholesterol, TG, LDL.
Conclusion: Bisphosphonate and HRT is significantly greater effect of increasing lumbar vertebral(L2～L4) and femoral head BMD. Raloxifeneis not significantly effect of increasing lumbar vertebral(L2～L4) and femoral head BMD than bisphosphonate, HRT group. But raloxifene have greater effect of increasing HDL. There was no differences among the groups in bone marker(NTX, osteocalcin).

참고자료

· 없음