골반골 골절 환자에서 경피적 장천골 나사 고정술 후 발생한 의인성 천추 신경근 포착 - 증례 보고 - (Iatrogenic Sacral Root Entrapment after Iliosacral Screw Fixation in a Patient with Pelvic Ring Fracture - A Case Report -)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 27권 / 1호 / 26 ~ 30페이지
· 저자명 : 손승민, 우승훈, 김정신, 신원철, 문남훈

초록

연구 계획: 증례 보고목적: 골반골 골절 환자에서 정확한 위치에 장천골 나사를 삽입했더라도 골절 간극이 감소되면서신경근 주변에 남아 있던 골편에 의해 신경근이 포착된환자를 보고하자고 한다.
선행 연구문헌의 요약: 경피적 장천골 나사 고정은 골반골 골절 환자에서 미세 침습적으로 충분한 고정력을 얻을 수 있는 유용한 방법으로 대중적으로 사용되고 있다. 이미 방사선 유도하 신경 손상을 예방하며 안전하게 나사 못을 삽입할 수 있는 기술들이 잘 보고되어 있다.
대상 및 방법: 48세 남자로 제 1형 외측 압박 골반골 골절로 내원하였다. 양측성 장천골 나사 고정술을 시행하였으며 이후 천장관절 부위 통증과 하지 방사통이 발생하였다. 근전도 검사상 S1 신경근병증으로 진단되었다.
결과: 술전 CT 영상 검토 중 좌측 S1 신경근 전방에 골편이 위치하고 있었고 수술로 인해 골절 간극이 좁아지면서 신경근이 포착되었음이 확인되었다.
감압적 후궁절제술 시행 후 증상 완화를 보였다.
결론: 골반골 골절의 장천골 나사 고정술 시 나사 위치의 이상이 없음에도 골편에 의한 신경근 압박을 유발할 수 있으며 수술 전 면밀한 영상 검토와 수술중 신경근 감시 장치, full threaded screw를 이용하여 예방할 수 있다.
약칭 제목: 장천골 고정시 의인성 신경근 포착

영어초록

Study Design: Case report.
Objectives: Despite precise iliosacral (IS) screw placement, we encountered a case of a neurological deficit due to a bony fragment that remained around the nerve root after reduction of the fracture gap in a patient with a pelvic ring injury.
Summary of Literature Review: Percutaneous IS screw fixation is a commonly used procedure because it enables an adequate fixation force to be secured through a minimally invasive method in patients with pelvic ring fractures. Percutaneous IS screw fixation using C-arm fluoroscopy has been well described. In addition, several studies have investigated methods to prevent neurological damage.
Materials and Methods: A 48-year-old man was diagnosed with a lateral compression type 1 pelvic ring fracture. Bilateral IS screw fixation was performed in the patient, who had no preoperative neurological abnormalities. He complained of pain around the sacroiliac joint that radiated to the lower leg after percutaneous IS screw fixation, and he was diagnosed with S1 radiculopathy on electromyography.
Results: While reviewing the patient’s preoperative computed tomography images, a bony fragment in the fracture gap on the left S1 root was noted. After confirming S1 root entrapment, decompressive laminectomy was performed.
Conclusions: Surgeons should be aware that postoperative neurological symptoms may be caused by a bony fragment resulting from the fracture, regardless of screw malposition in percutaneous IS screw fixation. Preoperative planning with meticulous image review and intraoperative neurological monitoring, as well as using full-threaded screws, may help to prevent this problem.

참고자료

· 없음