자궁경부상피내종양의 원추절제술 후 절제 변연부 상태에 영향을 미치는 인자 분석 (THE ANALYSIS OF FACTORS WHICH AFFECT RESECTION MARGIN STATUS AFTER CONIZATION FOR CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA)

서지정보

· 발행기관 : 대한산부인과학회
· 수록지 정보 : Obstetrics & Gynecology Science / 54권 / 12호 / 764 ~ 769페이지
· 저자명 : 정차남, 오나정, 류기영, 오화은, 김우영

초록

목적자궁경부 원추절제술 후 절제 변연부 침범 소견을 보일 때 병변의 중증도가 이에 미치는 영향에 대하여 살펴보고 절제 변연부 침범과 재발 및 잔류종양의 연관성에 대하여 알아보고자 하였다.
연구방법2003년 11월부터 2011년 2월까지 자궁경부 원추절제술을 시행 받은 후 cervical intraepithelial neoplasia (CIN)으로 진단된 환자 202명을대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 원추절제술 후 환자는 자궁절제술을 시행 받거나 3-6개월 간격으로 자궁경부세포검사를 통한 추적관찰을 시행하였으며 이상 소견을 보이는 경우 질확대경하에 조직검사를 시행하였다. 재발은 CIN I 이상의 조직 소견을 보이는 경우로 정의하였다.
결과CIN으로 진단된 환자 202명 중 CIN I은 46명(22.8%), CIN II는 35명(17.3%), CIN III는121명(59.9%)이었다. 절제 변연부 침범 소견을 보인 환자는 67명(33.2%)이었고 CIN I은 7명(10.4%), CIN II는 14명(20.9%), CIN III는 46명(68.7%)으로 CIN의 중증도가 심할수록 절제 변연부의 침범 빈도가 증가하였다(P = 0.009). 자궁절제술을 시행 받은 환자는 28명(13.9%)으로 절제 변연부 침범이 없었던 환자는 13명, 절제 변연부침범이 있었던 환자는 15명이었고 각각 7명(53.8%)과 5명(33.3%)에서 잔류 병변이 존재하여 절제 변연부의 침범 여부와 잔류종양의 유무는 통계학적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다(P = 0.445). 보존적 치료를 시행한 환자는 174명으로 이 중 절제 변연부 침범을 보인3명(3/52, 5.7%)과 절제 변연부 침범을 보이지 않은 2명(2/122, 1.6%)의 환자에서만 재발을 보였다(P = 0.335).
결론CIN 환자에 있어 병변의 중등도가 심할수록 절제 변연부 침범이 있을 가능성이 크지만 절제 변연부의 침범이 있다 하더라도 실제적으로잔류 병변이 없는 경우가 더 많으며 절제 변연부의 침범 여부가 재발과는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 따라서 변연부 침범소견을 보이는 경우라도 지속적 추적관찰만 잘 이루어 질 수 있다면 CIN의 치료로 충분하다 할 수 있겠다. 또한 절제 변연부의 침범이 없는 경우에도 잔류종양이 남아 있을 가능성이 있으므로 주의 깊은 추적관찰이 필요할 것으로 생각된다.

영어초록

Objective The aim of this study was to evaluate the correlation between resection margin status after conization and severity of dysplasia and to evaluate the risk of residual disease and recurrence for positive resection margin after conization.
Methods We retrospectively reviewed the medical and histopathological records of 202 patients who underwent conization that revealed cervical intraepithelial neoplasia (CIN) at Myongji Hospital, Kwandong University College of Medicine between November 2003and February 2011. Patients were followed up every three to six months with cervicovaginal smears, and suspected cases of recurrence were subjected to colposcopy and biopsy.
Results A total of 202 patients underwent conization (46 [22.8%] with CIN I, 35 [17.3%] with CIN II, 121 [59.9%] with CIN III) and were enrolled this study. The cone resection margin involved in 33.2% (67/202) of the patients (7/67 [10.4%] with CIN I, 14/67 [20.9%]with CIN II, 46/67 [68.7%] with CIN III). The frequency of resection margin involvement after conization was higher with increasing severity of CIN (P = 0.009). Hysterectomy was performed in 28 patients (13.9%). The incidence of residual disease was 53.8% (7/13)in resection margin free group and 33.3% (5/15) in resection margin involvement group (P = 0.445). There were three (3/52, 5.7%)recurrence in resection margin involvement group and two (2/122, 1.6%) recurrence in resection margin free group (P = 0.335).
Conclusion The risk of resection margin involvement after conization increased with increasing severity of CIN. However, the women with involvement of resection margin after conization often have no residual disease and there was no difference in recurrence between the resection margin status. Therefore, patients whose resection margins were involved after conization could be managed conservatively.

참고자료

· 없음