소아청소년에서 기관지 내시경을 통해 진단된 기관지 결핵의 임상 경과 (Clinical Course of Endobrochial Tuberculosis Diagnosed by Flexible Bronchoscopy in Children)

서지정보

· 발행기관 : 대한 소아알레르기 호흡기학회
· 수록지 정보 : Allergy Asthma & Respiratory Disease / 22권 / 2호 / 197 ~ 203페이지
· 저자명 : 서정민, 조중범, 이정현, 안강모

초록

목 적 : 소아청소년 폐결핵 환자에서 기관지 내시경을 일상적으로 사용하지 않지 때문에 소아청소년 폐결핵 환자에서 기관지 결핵의 발병률은 정확하게 알려져 있지 않다. 본연구에서는 기관지 내시경을 통해서 진단된 기관지 결핵 환자의 발병률과 임상 경과를 알아보고자 하였다.
방 법: 1995년 1월부터 2011년 1월까지 삼성서울병원에서 폐결핵을 진단 받은 18세 미만의 환자 중에서 기관지내시경을 통해 기관지 결핵을 진단 받은 환자를 대상으로하였다. 의무 기록을 후향적으로검토하여 성별, 나이, 결핵피부 반응, 결핵 환자와 접촉 유무, 내원 당시의 주 호소 증상, 단순 흉부 방사선 검사 소견, 객담 혹은 위 흡인액 그리고 기관지 세척액의 미생물학적 검사 결과, 진단 시의 기관지 내시경 소견 및 추적 기관지 내시경 검사 소견 그리고 치료 결과를 조사하였다.
결과:전체 101명의 폐결핵 환자 중에서 기관지내시경을 통해 16명이 기관지 결핵으로진단받았다. 이 중 여자가9명(56.2%)였으며 진단 당시의 중앙 나이는 11.2세(범위,5개월-16.1세)였다. 결핵 환자와의 접촉력이 있었던 경우가 6명(37.5%)이었고, 투베르쿨린 반응 검사에서 양성을보인 경우가 9명(56.2%)이었으며, 단순 흉부 방사선 촬영상 폐경화를 보인경우가 7명(43.8%)으로가장 많았다. 객담이나 위 흡인액으로 결핵균 검사를 시행한 12명 중에서,항산균 도말 검사에서4명(33.3%), 배양 검사와 중합 효소연쇄 반응(polymerase chain reaction, PCR)검사는 각각7명(58.3%)에서 양성 반응을 보였다. 기관지 세척액으로결핵균 검사를 시행한 16명 중에서 항산균 도말 검사에서7명(43.8%), 배양 검사는 8명(50%), 그리고 PCR 검사는13명(81.3%)에서 양성 반응을 보였다. 기관지 내시경 소견에 따른 분류 상 건락성 괴사형이 7명(43.8%)으로 가장많았다. 9명(56.3%)은 추적 관찰에서 기관지 협착을 보였으며, 4명(25%)은 폐 절제술을 받았다. 기관지 내시경 소견 상 섬유 협착형과 종양형이 건락성 괴사형에 비해서 기관지 폐쇄로 진행하는 경우가 더 많았다.
결 론 : 국내 소아청소년의 기관지 결핵 발병률은 폐결핵환자의 15.8%였다. 기관지 결핵은 기관지폐쇄의 합병증을생기게 하여 수술적 치료까지 필요한 상황으로 이어질 수있으므로, 합병증을 줄이기위한 조기진단과 적절한치료가필요할 것으로 사료된다.

영어초록

Purpose : The incidence of endobronchial tuberculosis in children is unknown, due to the inconsistent implementation of bronchoscopy in pediatric patients with pulmonary tuberculosis. In this study, our aim was to determine the incidence and clinical course of endobronchial tuberculosis in children.
Methods : We performed a retrospective chart review of patients less than 18 years of age,who was diagnosed with endobronchial tuberculosis via fiberoptic bronchoscopy.
Results : Out of the 101 patients with pulmonary tuberculosis, 16 patients had endobronchial tuberculosis. The median age at diagnosis was 11.2 years (range, 5 months to 16.1 years).
Tuberculin skin test was positive in 9 cases (56.2%), and 6 patients (37.5%) had a history of household contact with tuberculosis. Consolidation lesion was common in the simple chest radiographs of patients with endobronchial tuberculosis. According to the bronchoscopic finding,actively caseating type was most common (43.8%). Nine of the 16 patients of endobronchial tuberculosis progressed to bronchial obstruction and 4 patients underwent pneumonectomy or lobectomy.
Fibrostenotic and tumorous type tend to progress to endobronchial obstruction compared with actively caseating type.
Conclusion : The incidence of endobronchial tuberculosis in pediatric pulmonary tuberculosis was 15.8%. Early detection and effective treatment of endobronchial tuberculosis are important to decrease the secondary complication, such as bronchial obstruction.

참고자료

· 없음