한국인 혈액투석 환자에서 내경정맥의 해부학적 다양성에 대한 연구 (Anatomical Variation of Internal Jugular Vein in Korean Hemodialysis Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 29권 / 3호 / 335 ~ 341페이지
· 저자명 : 김현경, 윤성로, 김병수, 송호철, 김영수, 윤선애, 김용수, 원유동, 김영옥, 김형욱

초록

목적:혈액투석 환자에서 내경정맥은 쇄골하정맥이나 대퇴정맥에 비해 협착증이나 감염 등의 합병증 발생 빈도가 낮아 혈액투석 도관 삽입 시 우선적으로 선택된다. 내경정맥은 대부분 경동맥의 전방향-외측방향 (anterior-lateral)에 위치하고 있으나 일부 환자에서 이와는 다른 부위에 위치하고 있어 도관 삽입 시 시술 실패나 합병증의 원인이 될 수 있다. 저자들은 혈액투석 환자를 대상으로 내경정맥의 해부학적 위치 변이에 대해 조사하였다.
방법:2007년 1월부터 2009년 2월까지 가톨릭대학교 의정부성모병원에서 급성신부전 혹은 만성신부전으로 도플러 초음파 유도 하에 혈액투석용 내경정맥 도관을 삽입한 358명의 혈액투석 환자를 대상으로 하였다. 도플러 초음파 검사를 통해 양측 내경정맥의 해부학적 위치를 경동맥을 기준으로 하여 조사하였다. 해부학적 위치는 경동맥의 전방-정중앙 방향 (anterior), 전방-외측부 방향 (anterior-lateral), 전방-내측부 방향 (anterior-medial), 그리고 경동맥과 평행한 외측부 방향 (lateral)으로 분류하였다. 또한 혈액투석용 도관을 삽입하는데 부적합한 내경정맥을 조사하였다.
결과:대상 환자 358명의 평균 연령은 57±15세 (14-88세)였고, 남/여 비는 203/155명이었다. 내경정맥이 경동맥의 전방-외측부 방향에 위치한 환자는 좌, 우측이 각각 68.2%, 74.6%이었다. 그 외 전방-정중앙 방향이 좌, 우측 각각 23.7 %, 21.2%, 전방-내측부 방향이 좌, 우측 각각 7.0%, 2.5%, 외측부방향이 좌, 우측 각각 1.1%, 1.7%였다. 좌측 내경정맥에서 크기가 작아 도관 삽입이 부적합한 경우는 23예 (6.4%)였고 폐쇄된 경우는 없었다. 우측 내경정맥에서 도관 삽입이 부적합한 경우는 10예 (2.8%)로서 크기가 작은 경우 5예 (1.4 %), 폐쇄된 경우 5예 (1.4%)이었다.
결론:한국인 혈액투석 환자의 약 1/3에서 내경정맥이 경동맥의 전방-외측부 방향 이외의 위치에 존재하는, 해부학적 위치 변이가 관찰되었고 (좌측 내경정맥 36.3%, 우측 27.1%) 일부 환자에서는 도관 삽입이 부적합한 내경정맥을 가지고 있었다.

영어초록

Purpose:The internal jugular vein (IJV) is a preferred site for central cannulation for hemodialysis (HD) because of its low incidence of central vein stenosis. Although anatomically IJV is commonly located on the anterior-lateral side of the carotid artery, some patients have anatomical variation of IJV, which can lead to difficulty and complication of cannulation. This study was performed to evaMethods:We enrolled 358 patients receiving IJV catheter cannulation for HD using doppler ultrasonography between January 2007 and February 2009. We examined the anatomical positions of IJV in relation to the position of carotid artery (CA) and incidence of anatomical variation on both sides. We also investigated incidence of inadequate IJV for cannulation,Results:The mean age of 358 enrolled patients was 57±15 years (14-88 years) (M:F=203:155). Anatomical variations of the left (Lt) and right (Rt) IJV position relative to the CA were found in 36.3% and 27.1%, respectively. Various anatomical variations of IJV position were discovered in the anterior side (Lt 23.7%, Rt 21.2%), anterior-medial side (Lt 7%, Rt 2.5%), and the lateral side (Lt 1.1%, Rt 1.7%) relative to CA. Inadequate Lt and Rt IJVs for cannulation, which can be too small sized or obstructed, were 6.4% and 2.8%, respectively.
Conclusion:About one third of Korean HD patients had anatomical variations of IJV position relative to the CA. This study supports the use of doppler ultrasound guided technique for IJV cannulation in HD patients.

참고자료

· 없음