우측 대장에서 대장내시경 후굴에 의한 추가적인 폴립 발견율 (Additional Polyp Detection Rate Using Colonoscopic Retroflexion in Right Colon)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기학회
· 수록지 정보 : 대한소화기학회지 / 65권 / 2호 / 90 ~ 98페이지
· 저자명 : 김흥업, 부선진, 나수영, 송현주

초록

목적: 우측 대장의 대장내시경 검사 중 선단을 후굴하여 검사하면 폴립 간과율을 낮춘다는 보고들이 있다. 이를 토대로 저자는 2008년 5월부터 대장내시경을 하는 모든 환자를 대상으로 우측 대장에서 후굴을 시도하여 숨어있는 폴립을 찾는 시도를 하였다. 이에 우측 대장에서 후굴법이 폴립 발견에 있어추가적인 이득이 있는지를 알아보기 위하여 이번 연구를 진행하였다.
대상 및 방법: 2008년 5월부터 2011년 4월까지 1인의 내시경의에 의해 시행된 대장내시경 기록을 후향적으로 검토하였다.
같은 기간 중 가능한 모든 예에서 우측 대장에서 후굴을 시행하였고 우측 대장의 직경이 작거나 전신상태가 좋지 않은 경우, 동반된 질환이 있는 경우, 우측 대장 게실이 많은 경우, 2회 이상의 시도에도 성공하지 못한 경우, 심한 복통을 호소하거나 내시경 스케줄이 바쁜 경우는 대상에서 제외하였다.
처음에는 직시하 검사로 우측 대장을 관찰하고 다음을 후굴을시도하여 간과된 폴립을 찾으려고 노력하였고 마지막 단계에서 다시 직시하 검사를 하였으며 각 단계에서 적어도 2장 이상의 사진을 기록으로 남겼다. 의무기록을 후향적으로 분석하여 성별, 연령별 차이, 후굴 성공 여부, 후굴폴립의 개수, 크기, 조직을 조사하였다.
결과: 총 2,319명 중 1,805명이 후굴에 성공하여 우측 대장에서 후굴의 누적 성공률은 78.84%였다. 증례가 늘어날수록 후굴의 성공률도 높아져 160예에서 50%, 400예에서 70%, 그리고1,000예 이상에서는 90% 가까이 도달한 후 점차 상승했다. 이방법으로 4.88%의 추가적인 폴립과 3.32%의 선종이 발견되었고, 고령일수록 후굴 성공률과 근위부 후굴 성공률은 감소하였으나(p＜0.01) 폴립과 선종은 더 많이 발견되었다(p＜0.01). 그리고 후굴과 관련한 천공 등의 중증 합병증은 없었다.
결론: 우측 대장에서 내시경 후굴에 의한 검사로 4.88%의 폴립, 3.32%의 선종이 추가적으로 발견되었다. 이 기법은 대장내시경 검사 중 유용하고 비교적 안전한 검사라고 생각된다.

영어초록

Background/Aims: There have been several studies showing that retroflexion (RF) in the right colon (RC) could reduce the polyp miss rate of proximal colon during colonoscopy. This study was conducted to evaluate the additional benefit of RF technique in the RC.
Methods: Patients who underwent colonoscopy from May 2008 to April 2011 were enrolled in the study. Data were obtained by retrospectively reviewing the medical records. RF was attempted in every patients undergoing colonoscopy since May 2008 except in cases of small RC vault, co-morbidity, severe diverticulosis, failed RF despite two trials, complaints of severe abdominal pain, or time burden. At first, RC was examined under direct vision. It was then examined by RF to detect missed polyps during the initial observation. Finally, the RC was re-examined with direct view.
Results: The cumulative RF success rate in the RC was 78.84% (1,805 of 2,319). The RF success rate increased with the number of cases (50% at 160 cases, 70% at 400 cases, and reached near 90% over 1,000 cases). Few polyps (4.88%) were detected only with RF and the additional adenoma detection rate was 3.32%. The additional polyp/adenoma detection rates were higher in the old age group (p＜0.01). There were no RF associated perforation or severe complication.Conclusions: Using RF examination, additional 4.88% of polyps could be detected in the RC. This technique could be a useful and safe method to detect hidden polyp during colonoscopy.

참고자료

· 없음