Borrmann 4형 위암의 다양한 내시경 소견과 임상적 특성 (Variable Endoscopic Findings and Clinicopathological Characteristics of Borrmann Type 4 Advanced Gastric Cancer)

서지정보

· 발행기관 : 대한상부위장관ㆍ헬리코박터학회
· 수록지 정보 : Korean Journal of Helicobacter Upper Gastrointestinal Research / 15권 / 3호 / 166 ~ 173페이지
· 저자명 : 장지영, 심기남, 태정현, 최아름, 문창모, 김성은, 정혜경, 정성애

초록

연구배경/목적: 진행성 위암 중 Borrmann 4형 위암은 일반 위내시경 검사에서 점막 병변이 뚜렷하지 않아 간과되기 쉽고, 점막하 침윤으로 인해 위내시경 조직검사에서 위음성으로 나올 수 있기 때문에 진단 및 치료가 지연되어 진료에 관계된 문제뿐 아니라 여러 윤리적, 법적 문제를 야기한다. 이번 연구의 목적은 Borrmann 4형 위암의 다양한 위내시경 소견을 알아봄으로써 Borrmann 4형 위암의 진단율을 향상시킬 수 있는 인자들을 찾아보기 위함이다. 대상 /방법: 2008년 1월부터 2013년 5월까지 이화여자대학교병원에서 위암으로 진단받고 수술을 받은 24명의 Borrmann 4형 위암 환자들을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. Borrmann 분류에 따라 위내시경 소견을 분류하였으며 내시경 조직검사의 진단율을 분석하였다. 결과: 연구 대상 환자수는 24명으로 위내시경 소견으로는 Diffuse infiltrative mucosa (Borrmann 4형)는 10예(41.7%), Ulceroinfiltrative mucosa (Borrmann 3형) 9예(37.5%), Ulcerofungation mass (Borrmann 2형) 4예(16.7%)로 나타났으며 1예(4.1%)는 조기 위암의 육안적 형태를 보이고 있어 위내시경 소견은 매우 다양하게 나타났다. 활동성 출혈 위험으로 조직검사를 시행하지 못한 1예를 제외한 23예 중 첫 번째 조직검사에서 암이 진단된 경우는 20예(87.0%), 음성으로 나온 경우는 3예(13.0%)였으며 이들 중 2명은 2차 조직검사를 시행하였으나 2차 검사에서도 역시 음성 소견을 보였다. 고찰: Borrmann 4형 위암은 위내시경 상 매우 다양한 형태로 보여질 수 있고 비특이적이기 때문에 검사시 각별한 주의가 필요하며, 임상적으로 암이 의심되는 경우 반복적으로 조직검사를 시행하는 등 적극적인 대처가 필요하다.

영어초록

Background/Aims: Borrmann type 4 advanced gastric cancer (AGC) is difficult to diagnose. There are no typical endoscopic findings. Endoscopic biopsies have a high false negative rate because Borrmann type 4 AGC frequently resides below the submucosal cells from which it develops. The aim of this study was to investigate the endoscopic findings of Borrmann type 4 AGC in order to improve diagnosis rates.
Materials and Methods: A total of 24 patients with pathologically proven Borrmann type 4 AGC at the Ewha Womans University Medical Center between January 2008 and May 2013 were included. We divided the cases according to their distinguishing endoscopic findings. The diagnostic yield for endoscopic biopsies was evaluated.
Results: The most common endoscopic findings were cases with Bormann type 4 AGC like lesions (diffuse infiltrative, n=10), followed by Bormann type 3 AGC like lesions (ulceroinfiltrative, n=9), Borrmann type 2 AGC like lesions (ulcerofungating, n=4) and early gastric cancer like lesion (n=1). Among the 23 cases in which endoscopic biopsies was performed, the diagnostic yield for the first endoscopic biopsy was 87.0% (n=20). All of the second endoscopic biopsies failed to diagnose the malignancy.
Conclusions: The endoscopic findings of Borrmann type 4 AGC are atypical and diverse. In cases where negative results are accompanied by a malignant impression, further meticulous evaluation should be performed with careful targeting.

참고자료

· 없음