혈액투석 환자에서 투석 전ㆍ후의 혈장 ANP치와 cGMP치를 이용한 건체중의 평가 (Assessment of Dry Body Weight in Maintenance Hemodialysis Patients by Plasma Levels of ANP and cGMP)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 20권 / 1호 / 51 ~ 58페이지
· 저자명 : 엄현주, 김향, 박은미, 박정식, 이규백

초록

목적 : 혈액투석을 시행하는 환자들에서 투석 전후의 체내 수분 저류량을 정확히 파악하는 것이 투석의 적절도를 평가하는데 중요하다. 그러나 현재까지는 투석을 받고있는 환자에서 수분 저류 상태를 제대로 평가할 수 있는 간단하고 유용한 방법이 부족하여 투석을 받고 있는 환자에서 이상적인 건체중을 결정한다는 것이 어렵다. 이에 용적 과다의 생화학적 지표가 될 수 있는 혈장 ANP치(atrial natriuretic peptide)와 cGMP치 (cyclic guanosine 3′, 5′-monophosphate)를 이용한 체내 수분 상태의 평가가 이상적인 건체중을 반영하고 용적 상태를 평가하는 방법이 될 수 있는지 알아보고자 하였다. 방법 : 3개월 이상 임상적으로 용적 과다의 증상 없이 안정된 유지 혈액투석 중인 말기 신부전 환자 36명을 대상으로 투석 전과 후에 방사면역측정법을 이용하여 혈장 ANP치와 cGMP치를 측정하였다. 또한 투석 전과 후에 실제 체중과 이상 체중과의 차이(ΔP), 평균 동맥압(Mean Arterial Pressure, MAP) 과 투석 전과 후의 혈장 ANP치 및 cGMP치의 변동에 따른 연관성을 조사하였다. 결과: 1) 말기 신부전 환자군(n=36)에서 건강 대조군과 비교하여 투석 전 및 투석 후에 혈장 ANP치 및 cGMP치가 통계적으로 의미있게 높았다(p<0.01). 투석 전과 비교하여 투석 후에 혈장 ANP치 및 cGMP치가 의미 있게 감소하였다(p<0.01). 2) 혈장 ANP치와 cGMP치는 서로 양의 상관 관계가 있었다(p<0.01). 3) 투석 전의 ΔP는 투석 전 ANP치가 증가함에 따라 증가하는 경향을 보였으나 통계적 유의성은 없었고, 투석 전의 cGMP치와는 의미있는 양의 상관 관계가 있었다(r=0.73,p<0.01). 투석 후 ΔP와 투석 후 ANP치 및 cGMP치와는 상관 관계를 찾아 볼 수 없었다. 4) 투석 전 평균 동맥압은 투석 전 ANP치와 의미있는 양의 상관 관계가 있었고(r=0.47,p<0.01), 투석 전 cGMP치가 증가함에 따라 증가하는 것을 알 수 있었으나 통계적인 유의성은 없었다. 투석 후 평균 동맥압과 투석 후 ANP치 및 cGMP치와는 상관 관계를 찾아 볼 수 없었다. 결론 : 혈액투석 환자에서 투석 전과 후에 혈장 ANP치 및 cGMP치의 측정이 용적 과다를 반영하고 건체중 파악에 임상적인 한 지표가 될 수 있을 것이라고 생각된다.

영어초록

The precise measurement of fluid balance in hemodialysis patients is an important component for assessment of dialysis adequacy and predicting intradialytic morbidity. In most centers, fluid removal by ultrafiltration is targeted to a patient's dry weight, but dry weight estimated by trial-and-error method is often imprecise. ANP(atrial natriuretic peptide) and cGMP(cyclic guanosine 3', 5'-monophophate) are biochemical markers for volume overload. We hypothesized that plasma values of ANP and cGMP before and after hemodialysis might be useful for evaluating ideal dry body weight and volume status in maintenance hemodialysis patients. To test this hypothesis, we examined 36 stable hemodialysis patients without fluid overload for a minimum of three months at our hospital. In all patients, plasma ANP and cGMP were measured by radioimmunoassay(RIA) method immediately before and after hemodialysis. Thirteen normal healthy controls were studied to define the normal range of plasma ANP and cGMP value. We correlated plasma values of ANP and cGMP in paitents with corresponding ΔP(difference between actual weight and estimated ideal dry weight) and mean arterial blood pressure(MAP). The results are as follows : 1) Compared with healthy controls, the hemodialysis patients had significantly elevated plasma values of ANP and cGMP. The plasma ANP and cGMP values after dialysis were significantly decreased compared to those before dialysis(p<0.01). 2) There was positive correlation between the levels of ANP and cGMP(p<0.01). 3) Predialytic ΔP was significantly positive correlated to predialytic cGMP(r= 0.73, p<0.01). It was also appeared to be increased tendency by increasing value of predialytic ANP, but the difference was statistically not significant. 4) Predialytic MAP had significant positive correlation to predialytic ANP(r=0.47, p<0.01). It was also increased by predialytic cGMP, but the difference was statistically not significant. In conclusion, plasma values of ANP and cGMP might be helpful clinical markers for evaluating volume status and assessing dry weight in maintenance hemodialysis patients.

참고자료

· 없음