개 경동맥에서 스텐트 삽입 후 동맥류내의 아교색전술 - 기술적 가능성 (Glue Embolization of Aneurysm after Stenting in Canine Carotid Arteries - Technical Feasibility)

서지정보

· 발행기관 : 대한영상의학회
· 수록지 정보 : 대한영상의학회지 / 51권 / 4호 / 381 ~ 387페이지
· 저자명 : 김민영, 서대철, 김길수, 강신광, 공경엽, 임수미, 홍성숙, 이민석, 최충곤, 서동만

초록

목적: 치료가 어려운 동맥류의 모동맥에 스텐트를 삽입하고 코일이나 색전물질에 의한 동맥류 색전이 드물게 시도되고 있다. 본 연구의 목적은 스텐트삽입 후 아교로 동맥류에 대한 색전술을 시행하는 것이 기술적으로 가능한 지를 알아 보고자 하였다. 대상과 방법: 네 마리의 개 경동맥에서 수술적으로 두 개씩 8개의 동맥류를 만들고 4개의 스텐트를 삽입하였다. 외과적 수술 2주 후 혈관조영을 시행하여 동맥류가 확인되면 6-7 F유도카 테터를 통하여 Wallstent를 삽입하였다. 스텐트가 삽입 되면 스텐트의 망을 통하여 미세카테터 를 삽입하고 28%의 아교를 이용하여 동맥류의 색전을 시도하였다. 아교색전은 투시조영상에 서 서서히 주조의 모양을 관찰하면서 서서히 시도하였으며 색전술 후 혈관조영을 얻었다. 미세 카테터의 스텐트망 통과여부, 아교의 주조가 형성되는 과정 및 조직학적 검사를 등을 분석하였 다. 결과: 스텐트는 모두 성공적으로 삽입할 수 있었다. 한 예는 혈관내부에서 완전히 펼쳐지지 않 아 경동맥의 혈류를 차단하였다. 한 예는 스텐트의 망을 통해 미세카세터가 통과하지 않았다. 스텐트삽입과 아교색전을 하고 2주 후 얻은 추적혈관조영상에서는 경동맥의 개통과 동맥류의 막힘이 유지되어있었다. 아교와 혼합된 텅스텐가루는 동맥류 밖으로 이동하여 경동맥 주위에 길게 늘어선 모양으로 관찰되었다. 조직학적 소견상에서는 기질화된 혈전이 섬유아세포와 염 증세포와 함께 관찰되었다. 반면에 스텐트만 삽인하고 2, 4, 8주 후에 얻은 혈관조영상에서 동 맥류는 혈전 내부의 내강 일부가 남아 점차로 작아지면서 희미한 형태로 남아 있었으며 조직 소견상 혈전내부에는 불규칙한 혈관의 재생이 보였다. 결론: 스텐트삽입 후 동맥류내 아교 색전은 기술적으로 가능하였고 조직학적으로도 기질적 혈 전을 유도할 수 있었다. 이와 같은 방법은 차후 더 면밀한 실험이나 임상적용을 하는데 있어 좋은 자료가 될 것으로 보인다.

영어초록

Purpose: Coiling or infusion of embolic materials into a wide necked aneurysm can be performed with stenting. The purpose of our study is to assess the technical feasibility of aneurysm treatment with glue embolization after stenting.
Materials and Methods: We used four Wallstents for surgically repairing eight canine carotid aneurysms. After confirmation of the aneurysms on the angiogram, we introduced a 6-7 F guiding catheter in order to deploy the stents. After stenting, we passed a microcatheter into the aneurysm lumen through the stent mesh. 28% glue was slowly injected until the glue cast completely filled the lumen. We evaluated the passage of a microcatheter through the stent meshwork, formation of the glue cast and the stents’ability to protection for any leakage of glue. The follow-up angiogram was obtained for two dogs, one to three times until 8 weeks, and then we sacrificed the dogs and performed pathologic examinations.
Results: Stenting was successful in all cases except one in which the vessel was occluded because the stent was not completely expanded within the lumen. The microcatheter could not pass through the stent mesh in one aneurysm. The two week follow-up angiogram showed complete occlusion of the aneurysm and a patent carotid lumen in a case after successful stenting and glue embolization without distal migration of glue.
Tungsten in the glue was noted to migrate out of aneurysm into the soft tissue of the neck. Histopathologic examination showed successful obliteration and stable organization of the aneurysmal lumen with ingrowth of fibroblasts and a foreign body reaction. In contrast, the aneurysms without the glue embolization being performed showed partially thrombosed aneurysmal lumens that became smaller and indistinct on the 8 week follow-up angiograms. Histopathologic examination showed a disorganized thrombus with numerous recanalizations.
Conclusion: Glue embolization after stenting could be performed for aneurysm without distal migration of the glue or gluing of the catheter. This concept appears to be useful for applications to the further research and the treatment of aneurysm.

참고자료

· 없음