Tandem 대장내시경에서 대장 용종 간과율에 영향을 주는 인자 (Factors Influencing the Miss Rate of Polyps in a Tandem Colonoscopy Study)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기학회
· 수록지 정보 : 대한소화기학회지 / 64권 / 1호 / 24 ~ 30페이지
· 저자명 : 최한나, 김현희, 오장석, 장희상, 황현식, 김은영, 권중구, 정진태

초록

목적: 대장의 용종 간과율 및 이에 영향을 주는 인자들에 대한결론은 아직 체계적으로 정립되어 있지 않다. 이번 연구에서는 대장의 용종 간과율을 환자수준과 용종수준 두 가지 측면으로 구분해 제시하고, 이에 영향을 주는 인자들을 시술자, 시술, 환자, 용종의 요소로 구분하여 분석하였다.
대상 및 방법: 2011년 8월부터 2013년 8월까지 대구가톨릭대학병원에서 대장내시경을 시행받은 후 생검 겸자로 제거되기어려운 크기의 용종이 있어 6개월 내 예정된 두 번째 대장내시경을 시행받은 환자들을 대상으로 하였다.
결과: 환자수준 간과율은 59.2%로 (234/395), 절반 이상의 환자에서 간과된 용종이 존재하였다. 용종수준 간과율은 27.9% 로(578/2,068) 이전 연구들의 결론과 유사하였다. 간과율은소화기 전임의와 교수 및 개인의원 간에 차이가 없었으며, 환자 특성에 따른 간과율 차이는 없었다. 시술요소에서는 내시경을 오후에 시행하였을 때 간과율이 높았고(OR 1.632, p=0.046), 용종 특성에 따른 분석에서는 용종이 작을수록(OR 4.595, p<0.001 in <5 mm/OR 3.447, p<0.001 in 5-10 mm), 모양이 편평할수록(OR 2.406, p<0.001 in flat/OR 1.768, p=0.002 in sessile), 좌측 대장에 위치한 경우 간과율이 높았다(OR 1.391, p=0.007).
결론: 대장 용종 진단의 정확성에 있어서 시술자의 경력은 용종 간과율에 영향을 주지 않으며, 오후에 시행된 검사에서는검사자의 피로도가 용종 진단의 정확도를 감소시키는 요인으로 보인다. 또한 좌측 대장에 위치한 용종의 높은 간과율은구불 결장의 큰 굴곡과 주름에 의한 것으로 생각되며 이러한맹점에 의한 한계는 앞으로 더 향상된 대장내시경의 개발로점차 개선할 수 있을 것으로 기대한다.

영어초록

Background/Aims: The miss rate of colon polyps and its related factors have not been clearly identified yet. This study aims to review the miss rate of polyps both on the patient-level and on the polyp-level and to analyze the factors affecting the miss rate such as those related to the endoscopist, procedure, patient, and polyp.
Methods: From August 2011 to August 2013, patients who underwent elective second colonoscopy for resection of polyps, the sizes of which were not small enough to be resected by biopsy forceps alone at first colonoscopy, were enrolled retrospectively.
Results: The miss rate on the patient-level was 59.2% (234/395) and on the polyp-level was 27.9% (578/2,068). There was no significant difference in the miss rate depending on the experience of the endoscopists or characteristics of the patients. In terms of the procedure, the miss rate was higher when the colonoscopy was performed in the afternoon (OR 1.632, p=0.046). It was found that the miss rate of polyps increased when the polyps were small (OR 4.595, p<0.001 in <5 mm/OR 3.447, p<0.001 in 5-10 mm), flat or sessile (OR 2.406, p<0.001 in flat/OR 1.768, p=0.002 in sessile), and located in the left colon (OR 1.391, p=0.007).
Conclusions: The experience of endoscopists did not have influence on the accuracy of polyp detection. However, the fatigue of endoscopists in the afternoon is considered to render polyp detection less accurate. Also, the large curves and folds of the sigmoid colon are regarded as a reason for the higher miss rate of polyps in the left colon.

참고자료

· 없음