퇴행성 요추 측만증에서 후방 기기 고정술과유합술 후에 발생한 근위부 인접 분절 질환 (Proximal Adjacent Segment Disease following PosteriorInstrumentation and Fusion for Degenerative Lumbar Scoliosis)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 44권 / 1호 / 109 ~ 117페이지
· 저자명 : 조규정, 박승림, 김명구, 윤영현, 이중선, 석세일

초록

목 적: 척추 기기 고정술 후 발생하는 인접분절질환의 위험인자로 환자의 나이, 기기 고정술 사용, 유합술의 범위, 시상면상 불균형 등이 보고되고 있다. 저자들은 퇴행성 요추 측만증 환자에 후방 기기 고정술을 시행한 후에 발생한 근위부 인접분절질환의 발생률과 위험인자를 연구하였다.대상 및 방법: 감압술과 척추경 나사못 기기 고정술로 치료한 72명(평균 연령 64.8)을 평가하였고 평균 4.7년 추적 조사하였다. 25명에서는 하위 요추부에 후방 추체간 유합술을 추가로 시행하였다. 유합 구간은 평균 5.1구간이었다(범위 1-9구간). 상위고정척추는 제 9흉추에서 제 4 요추까지 다양하였으며, 원위고정척추는 제 5 요추 혹은 제 1 천추였다.결 과: 72명의 환자 중 17명(24%)에서 근위 분절에 인접분절질환이 발생하였다. 인접분절질환에는 압박골절(6명), 인접부 척추후만증(5명), 척추 협착증(4명), 통증을 동반한 추간판 간격 붕괴(2명)가 있었다. 수술전 요추 측만각, 흉추 후만각, 관상면과 시상면의 수선은 인접분절질환의 발생과 연관성이 없었다. 근위부 인접분절질환의 발생은 유합 범위와 밀접한 관련이 있었으며, 상위고정척추가 요추인 군에서는 발생률이 38.5%이었던데 비해 흉추인 군에서는 6.1%로 나타나 의미 있는 차이를 보였다(p=0.001). Oswestry 점수는 인접분절질환이 없는 군에서 많이 호전되었다.결 론: 퇴행성 요추 척추 측만증에서 후방 기기 고정술 후 발생한 증상을 동반한 근위부 인접분절질환의 발생률은 24%였다. 근위 인접분절질환 발생의 위험 인자는 근위부 유합 범위로, 측만 변형이 남아 있는 요추부에서 유합을 멈추었을 때 인접분절질환이 많이 발생하였고, 측만 변형 전체를 포함하여 흉추부까지 유합하였을 때 인접분절질환의 발생률이 낮았다.

영어초록

Purpose: Adjacent segment disease (ASD) is major complication following spinal instrumentation and fusion. The purpose of the current study was to determine the prevalence and risk factors of proximal ASD following posterior instrumentation and fusion for degenerative lumbar scoliosis.Materials and Methods: Seventy-two patients (mean age 64.8 years) who had undergone decompression and fusion with pedicle screw instrumentation were evaluated. The average follow-up was 4.7 years. Twenty-five patients had additional interbody fusion at the lower lumbar spine. The average number of levels fused was 5.1 segments (range 1-9). The upper instrumented vertebrae ranged from T9 to L4. The lower instrumented vertebrae were L5 and S1.Results: Proximal ASD developed in 17 (24%) of 72 patients, including compression fractures (n=6), junctional kyphosis (n=5), spinal stenosis (n=4), and symptomatic disc collapse (n=2). The preoperative scoliotic angle, lumbar lordosis, thoracic kyphosis, and coronal and sagittal C7 plumb were not associated with the development of proximal ASD. There was a close correlation between the level of the upper instrumented vertebrae and the development of ASD (p=0.001). When fusion did not extend beyond the lumbar vertebra, ASD occurred in 15 (38.5%) of 39 patients. In contrast, when fusion extended up to the thoracic vertebrae, ASD occurred in 2 (6.1%) of 33 patients. The improvement in the Oswestry score was superior to the group without ASD (p=0.001).Conclusion: The prevalence of symptomatic ASD at the proximal segment was 24% after posterior instrumentation and fusion for degenerative lumbar scoliosis. The cephalad extent of fusion was the most significant risk factor for the development of proximal ASD.

참고자료

· 없음