제왕절개c/sec

소개

제왕절개 케이스입니다
간호사정이 정말 잘되있어서 칭찬많이 받앗습니다

목차

1. 산욕부 간호실습 자료수집 (산과병동)
2. 간호과정 기록지
3. 간호과정 기록지

본문내용

1. 산욕부 간호실습 자료수집 (산과병동)
분만일시 : 9/11 14:19
분만형태 : P-position c/sec
성별 : 이OO 연령 : 31 결혼기간 : 2년
종교 : 불교 교육정도 : 대졸 직업 : 주부 경제상태 : 중
체중 : (임신전) 52kg (분만전) 76kg (현재)
신장 : 163cm 혈액형 : A+ 호흡 : 20회
혈압 : 110/70mmHg

<중 략>

일반적 상태
피부 및 얼굴 : 얼굴은 볼이 통통한 편이고 약간 분홍빛으로 부어있음
머리, 눈, 코, 귀, 입 :
머리는 묶고 있음. 눈동자는 양쪽 모두 불빛에 대칭적.
양쪽 귀는 대칭적으로 코를 중심으로 위치해있음
목 :
목의 움직임이 제한적이지 않음.
목 부위의 피로와 통증을 느낌
가슴 :
양쪽 대칭적. 팽륜이나 퇴축되어있지 않음
유방 :
유방은 확인할 수 없었지만 아파하는 모습 관찰
복부 :
수술부위에 지속적인 통증을 느낌
수술부위 흉터와 다소 지방층이 두꺼운 배 관찰
생식기, 항문 :
질 출혈 거의 없음, 자궁수축 잘 됨
근, 골격계, 혈관계 :
어깨, 목과 팔 부위의 근육에 피로와 통증을 느낌
기타(신경계, 임파 및 조혈계) : -

<중 략>

3. 간호과정 기록지
간호사정
주관적 자료
"수술부위가 너무 아파요"
"언제까지 이렇게 아파요?"
"진통제 좀 놔주세요"
"너무 아파서 움직일 수가 없어요"

객관적 자료
-C-sec op 하였다.
-신음소리를 낸다.
-VAS시각통척도 0~10점 중 7점이였다.
-얼굴을 찡그린다.
-통증 때문에 체위변경을 하지 않고 자세가 고정되어있다.
-통증이 있는 부위를 손으로 보호하며 방어적인 행동을 보인다.

간호진단 :
복부절개와 관련된 통증

목적/기대되는결과 :
-대상자는 PCA를 누르고 2시간동안 통증을 호소하지 않을 것이다.
-대상자는 24시간 이내에 통증척도점수가 5이하로 내려갈 것이다.
-대상자는 12시간 이내에 통증 호소를 하지 않고 체위변경을 할 것이다.
-대상자는 진통제 투약을 시작한 후 8시간 이내에 통증이 경감되었다고 말할 것이다.

참고자료

· 없음