심평원(건강보험심사평가원) 기업 분석 및 직무 분석_면접 자료

소개

건강보험심사평가원 면접 당시, 기업 분석 및 직무 분석이 선행되어야 한다고 생각하여 나올 수 있을 만한 문항들로 제가 관련 자료들을 찾아보며 분석한 자료 입니다.
제가 실제로 시행한 설문조사도 있으니 면접에 유용하게 사용하시길 바랍니다!

목차

없음

본문내용

1. 심평원 심사직의 주요 역할과 목표 등을 고려했을 때 필요한 직무역량 2개와 그 이유는 무엇일까요?

직무역량은 공기업에선 직무수행능력 (희망직무를 위해 쌓은 노력, 전공 관련 질문, 직무와 유사한 상황에서 문제 해결 어떻게 할 것 인지)

○ 심사 및 급여기준 관련 지식

심사는 요양기관에서 심평원 접수 후 약제나 치료재료대, 행위의 횟수 초과, 연령 초과 등 전산으로 쉽게 거를 수 있는 부분은 심사 된 후에 심사 부서에 분배되어 심사직에서 심사 업무를 하게 된다. 이때 심사에 관한 역할을 이해하고 관련 기준, 고시에 맞춰 환자들의 특성에 맞춰 급여 여부를 결정하고 심사해야한다. 물론 심평원 내에도 자문위원이 있어 결론이 나지 않는 청구건에 대해서는 그분들이 삭감 여부를 결정한다. 하지만 심사 통보 관련 문의는 심사직이 대응하기 때문에 어떤 근거로 그런식으로 진행되었는지 파악하고 있어야 설명할 수 있으므로 관련 지식 습득이 중요하다고 생각한다.

○ 데이터 및 진료정보 분석 능력

2022년 신년사를 통해 보면 심평원 심사직에서의 목표는 항상 기준에 근거한 심사와 데이터에 기반한 심사를 전 분야에서 이루는것이다. 환자들의 진료기록들과 관련 영상자료들을 명확하게 분석하고 기준과 고시에 맞춰 심사해야 요양기관과 진료 수진자들까지 설득하여 명료한 심사체계를 지켜나갈 수 있다.

2. 심사직에서 자주 발생할 수 있는 스트레스가 무엇이라고 생각합니까?

① 요양기관의 민원

요양기관에서 환자 진료 명세서를 청구하여 심사직에서 심사 결정에 따라 공단에서 요양급여비용이 지급 여부가 정해진다. 돈에 관련된 부분이기에 요양기관과 진료 수진자들은 심사 통보에 의문을 가져 심평원 홈페이지 혹은 전화를 통해 문의가 많을 것 같다. 그때 심사 결정에 대한 기준이나 근거를 명확하게 제시하지 못하면 심평원에 대한 신뢰도와 믿음이 사라져 공정한 심사가 이뤄지지 않는다고 생각할 것이다.