서울아산병원 1차면접 간호진단&간호중재 [2021 서울아산병원 합격]

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본문내용

비효과적 건강관리

영양불균형 : 신체 요구량보다 적음
-체중 감소
-식이 먹지 못하는 모습 보임, NPO 오래 지속중
-식욕부진(암, 구내염(항암화학요법 부작용) 등)
-오심, 구토(항암치료, IV PCA 부작용)
*중재
-항암제 투여 부작용사정(식욕부진/항암치료)
-I&O 체크
-체중 측정
-쉽게 소화되는 음식을 소량씩 자주 섭취
-기호식품 섭취(암)
-항구토제(라모세트론) 투여(오심, 구토)
-구강위생 시행 : 식전, 식후 수분으로 입 적시기
-자극적인 음식 섭취X(구내염)
-니스타틴 함수(구내염)
-고칼로리, 고단백식이(구내염, 항암화학요법)
-단단한 음식 : 크래커, 누룽지, 토스트 등(오심/구토)
-항암제 투여 전 후 음식물 섭취 가급적 피함

연하장애
-뇌졸중(cerebrovascular disease)

전해질 불균형의 위험
-고칼륨혈증
-DKA
*중재
50%포도당과 인슐린 mix IV(고칼륨혈증)
퓨로세마이드 투여(고칼륨혈증)
케이엑살레이트 경구/직장 투여(고칼륨혈증)

체액 불균형의 위험

체액 부족/체액 부족의 위험
-NPO, 회장루 통해 배출중(회장루 환자는 전해질 불균형 위험 높음)
-지속적인 구토, 설사
-체중 감소
-탈수의 징후 : 피부탄력 저하, 호흡상승, 맥박 상승, 소변량 감소, 손과 발의 냉감
-요붕증(diabetes insipidus)
-당뇨로 인한 다뇨
-화상
-핍뇨 : 시간당 30cc 이하, 24h 500cc 이하
-무뇨 : 24h 100cc 이하
*중재
-I/O check
-처방에 따라 TPN 수액 주입 or 수분섭취 격려/처방따라 수액, 전해질 공급
-요비중 확인(1.005-1.030)
-혈중 전해질 검사 수치 확인(BUN, Creatinine(0.4-1.2), K, Na
-진토제투여(담낭염으로 인한 구토시)
-체중 확인
-피부상태 확인

체액 과다
-복수
-신부전
*중재
-요흔성 부종 확인
-I&O check