A+맞았던 자료입니다!!! 중앙대 여성건강간호학실습_CASE STUDY(NSVD)

소개

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목차

1. 일반정보

2. 산모력

3. 현재 산과력

4. 신생아 정보

5. 기타

6. 간호 기록지

7. 간호과정(Nursing Process)
(1) 도출된 간호진단
(2) 우선순위 결정

8. 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.

9. 산모에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.

본문내용

분만관찰 기록지

◇ 분만 제1기

가. 잠재기
소요시간 : 7시간 50분

1. 산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.
(활력증후, 자궁수축, 경관 개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등)
활력징후 : T: 36.8℃ P: 78 BP 121/77
자궁수축 : 강도는 경미함, 리듬은 불규칙적, 빈도 5~30분. 기간 10~30초
경관 개대 및 거상 : 개대 ~2cm, 소실 80%
선진부 하강 : station –3 (초산부는 0, 경산부는 ~2cm까지)
양수파막 : 10:30AM SROM
이슬 : 색깔은 갈색 혹은 옅은 분홍색을 띄며, 구별이 어려울 정도로 소량이 나온다.

2. 태아 심음, 태아위치 등을 사정한다.
태아심음 RLQ 145bpm
태아위치 ROT

3. 산모의 표정, 언어, 행동 등과 관련된 특성을 서술한다.
비교적 편안해하며 진통을 잘 참고, 타인에게 집중되어 있으며 alert하여 지시사항에 잘 따른다. 해당 산모는 초산부로 출산에 대해 신기해했고, 처음 겪어보는 진통에 적응하기 어려워보였다. “이거 언제끝나요?”라고 물어보면서 많이 궁금해하셨다.

나. 활동기
1. 산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.
(활력증후, 자궁수축, 경관 개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등)
활력징후 : T 36.8℃
자궁수축 : 강도는 중등도, 리듬은 좀 더 규칙적, 빈도 3~5분, 기간 30~45초
경관 개대 및 거상 : 개대 ~6cm, 완전거상
선진부 하강 : station +1

2. 태아 심음, 태변 착색 등을 사정한다.
태아 심음 : RLQ 132bpm
태변 착색 : 무

3. 잠재기와의 차이점을 서술한다.
자궁수축의 강도가 중증도로 달라졌고, 리듬이 불규칙적이다가 규칙적으로 바뀌었다. 또한, 자궁수축의 빈도은 짧아지고 기간은 길어졌다.

4. 활동기 동안의 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.
- 정기적인 내진을 통해 경관의 개대 및 소실 정도를 주기적으로 사정해야 한다.

참고자료

· 여성건강 간호학II [수문사]