의무기록사 암등록 요약 정리(초진일,치료방법,진단방법 개념&사례)

소개

* 마지막 수정: 2018년 12월 14일
의무기록사 3교시 실무에 "필수"로 나온는
암등록 초진일,치료방법,진단방법 개념&규칙
개념과 규칙을 적용한 예제&풀이까지 싹 다 정리됬어요!
암등록 중에 초진일 치료방법 진단방법이 헷갈리시는 분들은
이것만 봐도 쉽게 이해하실 수 있을거라 자신해요!

목차

1. 초진일 정의
1) 초진일 선정지침
2) 초진일 사례 + 풀이

2. 최종진단 방법 정의
1) 최종진단 방법 결정 규칙
2) 최종진단 방법의 상세설명 (임상적 진단/현미경적 진단)
3) 최종진단 사례 + 풀이

3. 치료방법 정의
1) 치료방법 규칙

본문내용

(1) 최종 진단방법이 임상적 방법(비현미경적 방법)인지 현미경적 방법인지를 결정하는 것은 암등록 자료의 질을 평가하는데 매우 중요한 사항이다. 코드 1번부터 4번까지는 임상적 방법으로 분류되고 5번부터 8번까지는 현미경적 방법으로 분류된다. 한 환자에게 여러 가지 방법으로 진단에 사용되었을 경우 최종 진단방법의 결정은 시행된 진단방법 중 다음의 규칙을 적용한다.

<최종 진단방법 결정 규칙>

1. 암진단을 위해 시행한 검사 중 현미경적 방법[5~8]결과가 임상적 방법[1~4]결과보다 우선적으로 적용한다. 현미경적 방법[5~8] > 임상적(비현미경적) 방법[1~4]

ex) 1번, 2번, 7번 방법으로 진단 → 7번

2. 임상적 방법[1~4] 검사들만이 중복되어 시행되었을 때는 ‘positive'소견이 나온 검사 중 가장 높은 번호를 적용한다.
ex) 1번, 2번 방법 둘 다 positive → 2번

3. 현미경적 방법[5~8] 검사들만이 중복되어 시행되었을 때는 ‘positive'소견이 나온 검사 중 가장 높은 번호를 적용한다.
ex) 5번, 6번, 7번 방법 셋 다 positive → 7번

4. 임상적 방법[1~4]에서는 ‘positive'소견이지만 현미경적 방법[5~8]에서 ’negative' 소견일 때는 [규칙 1]에 따르면 원칙적으로 등록대상이 아니지만 biopsy가 잘못된 경우도 있을 수 있다. 따라서 주치의사와 상의하여 사례별로 코딩해야 하며 의사의 최종진단이 악성종양으로 간주되면 임상적 방법[1~4]에서 ‘positive' 소견으로 나온 것 중 가장 높은 번호를 적용한다.

ex) 2번, 3번 positive, 7번 negative → 7번이 negative이기 때문에 positive에서 가장 높은 번호인 3번

· 현미경적 방법[5~8] > 임상적(비현미경적) 방법[1~4]
· positive: 가장 높은 번호를 적용할 수 있는 조건

참고자료

· 없음