욕창 케이스

소개

[욕창 간호진단] 욕창 환자의 비효율적 말초조직관류 간호진단 간호과정 케이스

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개 -> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개 -> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개 -> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

8. <참고문헌>

본문내용

1. 간호사정

1) 주관적 자료
"다리와 엉덩이가 자주 아프고, 눕는 자세를 오래 유지하면 통증이 심해져요."
"피부가 붉어지고 따가운 느낌이 들어요."
"누워 있을 때 다리가 저리고 무겁게 느껴져요."
"발끝이 차가워지고, 발톱 색깔이 변한 것 같아요."
"병원에 오기 전부터 다리 상처가 잘 낫지 않아서 걱정이에요."
"의자에 앉아 있을 때도 다리 통증이 있어요."
"최근에 다리 피부가 건조하고 갈라지는 것 같아요."​

2) 객관적 자료
- 진단명: 지속적인 압박에 의한 혈류 감소와 관련된 비효율적 말초조직관류
- 환자는 장기간 침상 안정 상태로 인해 하체에 지속적인 압박이 가해졌음.
- 양측 대퇴부와 좌골 부위에 홍반 및 부종이 관찰됨.
- 피부 온도 저하와 함께 냉감이 느껴짐.
- 양측 하지의 맥박이 약하거나 미약하게 촉지됨.
- 발톱 주변에 청색증이 나타남.
- 하지의 모발 감소와 피부 건조가 관찰됨.
- 상처 부위의 치유 지연 및 괴사 징후가 있음.​

<중 략>

5. 간호수행

1) (4월 2일) 환자 상태 확인 및 사정
간호수행: 환자의 욕창 위험을 평가하기 위해 Braden Scale을 사용해 상태를 사정한 결과, 점수는 10점으로 나타났다. 이는 '매우 높은 위험군'에 해당하며, 피부의 감각 인지 능력, 운동성, 활동 수준 등이 높은 위험을 보였다. 환자는 장시간 침대에 누워 있고, 체위 변경을 자주 하지 않으며, 영양 상태가 미비해 욕창 발생 위험이 크다.
추가 수행: 체위 변경을 2시간마다 시도하고, 압력 분산 매트리스를 제공하여 환자에게 필요한 처치를 진행했다.

2) (4월 2일) 체위 변경 수행
간호수행: 환자의 체위 변경을 2시간마다 수행하며, 체위 변경 시 압박 부위를 확인하고 기록했다. 환자는 체위 변경에 불편감을 호소하지 않았고, 상체와 하체를 번갈아 높여 혈액 순환을 돕기 위해 다리를 높게 유지하도록 했다. 체위 변경 후, 엉덩이와 대퇴 부위에 초기 홍반이 있었지만, 욕창은 발생하지 않았다.

참고자료

· 김미영, "욕창 예방을 위한 간호중재에 대한 연구", 간호학회지.
· 이영희, "욕창 발생 예방을 위한 체위 변경과 압력 분산 매트리스의 효과", 한국병원간호학회지.
· 박정화, "입원환자의 욕창 예방과 치료에 대한 간호사의 역할", 한국간호과학회지.
· 김성은, "환자 체위 변경이 욕창 예방에 미치는 영향", 한국임상간호학회지.
· 조정화, "욕창 예방을 위한 영양 관리의 중요성", 한국영양학회지.
· 이은주, "욕창 치료를 위한 드레싱의 선택과 관리", 한국상처간호학회지.
· 강미정, "욕창 예방을 위한 수분 섭취의 중요성", 한국간호학회지.
· 황유진, "욕창 예방을 위한 간호 중재와 피부 관리", 한국노인의료복지학회지.
· 최민경, "체위 변경과 피부 관리가 욕창 예방에 미치는 영향", 한국호스피스학회지.