성인간호학 간호과정 상세 2개 (비효과적 호흡양상, 만성 신부전, 갑상선 항진증 질병과 관련된 지식부족 )

소개

"성인간호학 간호과정 상세 2개 (비효과적 호흡양상, 만성 신부전, 갑상선 항진증 질병과 관련된 지식부족 )"에 대한 내용입니다.

목차

1. 위 상황에서 담당간호사가 해야 할 간호사정을 기술하시오. 대상자의 생리학적 변화를 함께 서술하시오.
1) 환자가 화장실로 걸어가면서 매우 숨차하는 것을 발견하였다.
2) 숨차하는 것을 발견한 직후 “숨이 차요” 가슴도 조금 아파요
3) 맥박= 130회/min 빈맥 -> 5-10분 뒤 150회로 상승

2. 대상자에게 예상할 수 있는 간호진단과 그 간호진단을 도출한 근거를 작성하시오. 해당 간호진단에 추가적으로 필요한 자료(주관적, 객관적 자료)를 함께 작성하시오.
1) 빈맥과 관련된 비효과적 호흡양상
2) 질병과 관련된 지식부족

3. 간호진단에 적절한 간호중재와 이론적 근거를 서술하시오

본문내용

1. 위 상황에서 담당간호사가 해야 할 간호사정을 기술하시오. 대상자의 생리학적 변화를 함께 서술하시오.

1) 환자가 화장실로 걸어가면서 매우 숨차하는 것을 발견하였다.
= > SpO2와 호흡수 측정하고 이런 증상이 오늘 처음 발생된 건지 사정하고 숨 참 증상이 전 날에도 있었다면 -얼마나 자주 나타났으며, 얼마나 오래 지속되었는가? 어느 경우 더 악화되는가? 를 사정한다. 화장실에서의 낙상 가능성을 사정한다.

<중 략>

3) 맥박= 130회/min 빈맥 -> 5-10분 뒤 150회로 상승
= 만성 신부전과 갑상선 기능항진증으로 빈맥 증상이 있을 수 있는데 현재 맥박측정 수치가 이 질병으로 발생한 것인지 아닌지 확인하고 계속 숨이 찬다고 하였기 때문에 5-10분마다 맥박을 측정한다. 증상이 빠르게 변할 수 있으므로 주의 깊게 사정한다.
호흡수 =26회 빠른 호흡-> 5-10분 뒤 30회로 상승
= 숨이 차는 증상으로 호흡수가 증가하고 있다. 5-10분마다 호흡수를 측정하며 호흡곤란 증상을 사정한다. 급성 증상이므로 주의 깊게 사정한다.
SpO2: 95% (정상 산소포화도)-> 5-10분 뒤 90%으로 하강
= 95%는 저산소 주의 상태인데 5분 뒤 90% 저산소 상태로 빠르게 변화되었다. (호흡곤란)
지속적으로 산소포화도를 모니터링 해 대상자의 의식수준을 사정한다.
바로 02 준비해서 대상자에게 투여해야 한다.

EKG= AF (atrial fibrillation) 심방세동
= 만성신부전과 갑상선 기능항진증으로 부정맥발생 의심되므로 EKG 검사를 통해 사정한다.

검사목적
체표면에서 심박동과 관련되어 나타나는 전위를 심전계에 의해 그림으로 기록하는 검사이다.

검사방법
1. 침대에 누워 검사를 진행한다.
2. 검사를 위해 전극이 부착될 부위는 알코올 솜으로 닦아주고, 피부 체모가 많은 경우 부분적으로 면도를 시행할 수 있다. 전기전도 증가를 위해 전극 연고나 젤리를 바를 수 있다.

참고자료

· 심방세동 [Atrial fibrillation] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· https://www.youtube.com/watch?v=KcFcwK81KzQ
· 삼성서울병원- 심방세동 환자를 위한 입원 경험 안내
· 성인간호학Ⅰ, 2012, 김금순, 김영숙, 수문사
· Barbara E. Gould 외 1명. 보건의료인을 위한 병태생리학
· https://medicine.yonsei.ac.kr/health/encyclopedia/disease/body_board.do?mode=view&articleNo=66919&title=%EC%8B%AC%EB%B0%A9%EC%84%B8%EB%8F%99+%5BAtrial+fibrillation%5D
· 연세대 심방세도