A+ 성인간호학 NSTEMI 심근경색 케이스 간호과정 3개 문헌고찰,단순 간호진단 7개

소개

간호대 재학 중 모든 실습에서 A+를 받았습니다.
진단 3개에 대하여 각각 간호과정 > 3개
중재 미포함 단순 간호진단 7개

목차

1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 전반적인 건강상태 사정
3. 신체사정
4. 검사결과 기록 - 일반검사, 특수검사
5. 치료 - 약물, 기타, 수술
6. 문헌고찰 기록지
7. 자료분석 및 간호진단 기록지
8. 간호진단 기록지

본문내용

1) 현 병력(Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황

5/1 아침 흉통이 발생하여 ㅇㅇ대학교 병원 ER 내원. Imp) NSTEMI 진단하에 집중치료 위하여 5/1 CCU 입원함.

② 병원 도착 시 주요 증상(PQRSTU)
주증상: Chest pain

P: 악화/완화 요인 없음
Q: 조임, 쥐어짜는 듯한 통증
R: left side chest, stomach로 방사 양상 있음
S: NRS 3점, semi-urgent
T: 2 hour 지속
U: UAP 과거력과 관련이 있을 거라고 짐작함

③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과

5/1
07:00
아침에 발생한 흉통으로 Our ER 내원
의식 Alert하고 심부전의 징후 없음
V/S: 153/93-107-20-36.6, 100%
r/o ACS
5/14
16:00
chest pain, discomfort 없음.
5/15
20:59
EKG상 sinus rhythm 관찰됨.
5/16
16:12
전신 mild edema 관찰됨. dyspnea 호소 없이 침상안정중임.
5/18
16:25
chest discomfort, dyspnea 호소 없이 optiflow 30L/min(FiO2 0.65) inhalation 중으로 SpO2 97%임. EKG monitering 중으로 110회/min sinus tach rhythm checked.
5/20
16:00
chest pain, discomfort 없음.
5/21
16:00
chest discomfort 호소없이 침상내 안정중이며 sat:100% check됨. EKG 상 HR: 90회/min
5/22

Discharge.

참고자료

· 신혜연, & 김은철. (2010). Non-ST segment elevation myocardial infarction 의 치료. 병원약사회지, 27(3), 331-346.