성인간호학 간내담도암A+!!!!! 케이스스터디 CASE STUDY 성인간호학실습(내과병동, 수술환자) (2024년 자료) [간호진단 4개, 간호과정 2개 배뇨장애 급성 혼동]

소개

간호진단

침습적 처치와 관련된 감염위험성
외과적 처치와 관련된 성인 낙상의 위험
유치도뇨관 제거 및 전신마취와 관련된 배뇨장애
수술와 관련된 급성 혼동

교수님께서 급성통증, 낙상의 위험, 출혈의 위험, 감염의 위험 등 흔한 간호과정은 하지 말라 하여 진단만 내리고 배뇨장애와 급성혼동을 간호과정으로 진행했습니다!!!

각 진단마다 진단적, 치료적, 교육적 중재로 상세하게 기재하였습니다!!
주관적 근거, 객관적 근거, 간호계획 및 수행, 이론적 근거까지 전부 자세하게 기재하였고 약물, Lap Data 결과해석과 이상 시 임상적 의의 등 상세히 기재하였습니다!!!

특히!! 암환자셔서 MRI Liver, Chest CT, FDG PET(TORSO), Abdomen Erect 의 검사결과과 임상적 의의를 아주 자세히 기록하였습니다!!! 또한 수술 환자여서 NRS은 듀티 혹은 처치 시 마다 기재하였고 V/S은 수술 후 15분, 30분 마다 안정 후 1시간, 4시간, 듀티때마다 상세히 기재하였습니다!!!
마지막으로 급성혼동 환자인 만큼 GCS와 간호 섬망 선별 도구(Nursing Delirium Screening Scale, NuDESC)을 간호사선생님의 도움 하에 직접 적용하고 그것을 간호과정에 녹아내어 교수님께 극찬을 받았습니다!!!

내과병동에서 흔한 간호진단으로는 교수님의 이목을 잡을 수 없습니다!! 만약 교수님의 눈도장을 쾅!! 받고 싶다면 제 케이스가 도움이 될 것입니다!!!

목차

1. 간호 사례 보고서 (case study)
2. 실습 후 소감
3. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동 : 73W 대상자이름 : 나이 : 79세
성별 여성 입원일 : 2024년 10월 16일 전동일: 2024년 10월 22일
진단명: Cholangiocarcioma intrahepatic
실습기간 : 2024년 10월 21일 ~ 11월 1일
수술명 : right anterior sectionectomy of liver
수술일 : 2024년 10월 25일
입원경로 외래 : O 응급실 _______
퇴원일 : -
2. 교육정도 학교 나오지 않음
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업
3. 결혼 상태
1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별
4. 현직업 또는 전직 : 가정주부
5. 기호습관
술 ; 마신다 : : 빈도 회/주, 1회량 ㎖/회, 주종___
마시지 않는다 : O
담배 ; 피운다 _______ : _______개피/일, 흡연기간 ______년간
피우지 않는다 : O
6. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 : ____ 중 __O__ 하 ____
2) 보험상태 : 의료보험 : O 없음 ____ 기타 ____
7. 문화적 자료
종교 : 기독교

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 입원 당시에 호소한 내용
입원 약 일주일 이전부터 소화불량을 호소하여 adm for w/u, r/o intrahepatic CCC로 w/u을 위하여 adm
2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?

참고자료

· 서울아산병원
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30460
· 서울대학교병원
· http://cancer.snuh.org/info/classification/list1.do?seq_no=23
· 충남대학교병원 의료재활센터
· https://www.cnuh.co.kr/rehab/sub04_0203.do
· 약학정보원
· https://www.health.kr
· 정신건강간호학 상.하(2017)/ 수문사/ 한금선 외
· 성인간호학 상.하(2018)/ 현문사/ 황옥남 외
· 이준 외3명
· 『Assessment and Management of Delirium in Older Adults in the Emergency Department: Literature Review to Inform Development of a Novel Clinical Protocol』(2016)/ Tony Rosen, MD, Scott Connors, BS, Sunday Clark
· https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4633298/
· 이준, 이효진, 김수영, 김정란. (2008). 한국판 섬망 평가 척도-98(K-DRS-98)을 이용한 섬망의 진단과 심각도 그리고 아형에 관한 연구. 생물치료정신의학, 14(1), 101-109.
· 김성진, 김상범, 박선후, 최동욱. (2003). 간경변을 동반한 간세포암에서 부분 간절제술의 효과. Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 7(1), 61-68.