[A+] 급성 췌장염 케이스

소개

"급성 췌장염 케이스"에 대한 내용입니다.
교수님께서 칭찬해주셨고 특히 3번째 간호진단과 간호계획 및 수행을 잘했다고 하셨습니다. 후에 교수님 피드백을 반영해서 수정까지 한 자료입니다.
간호진단 3개, 간호과정 3개 입니다.

목차

I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2. 주호소
3. 가족력
4. 과거력
5. 음주 및 흡연 습관

II. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
2. 영양(Nutrition)
3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
4. 활동/휴식(Activity/Rest)
5. 지각/인지(Perception/Cognition)
6. 자아 지각(Self-Perception)
7. 역할관계(Role Relationships)
8. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)
9. 삶의 원칙(Life Principles)
10. 안전/보호(Safety/Protection)
11. 안위(Comfort)
12. 성장/발달(Growth/Development)

III. 신체검진
1. 활력 소견
2. 일반적 외모
3. 각 계통별

IV. 진단검사 (임상병리검사 및 특수검사)
1. 일반혈액검사
2. 일반화학검사
3. 기타 진단적 검사

V. 약물
1. 약물
2. 약물 흐름도

VI. 간호 진단, 계획, 수행 및 평가
1. 우선순위
2. 간호 진단, 계획, 수행 및 평가

VII. 참고문헌

본문내용

1. 건강증진(Health Promotion)
과거, 현재 모두 건강섭생 이행하지 않음. 운동을 하지 않았고 지금도 안 하고 있으며, 침상 위주의 생활을 하고 있음. 치료이행에 적극적임.

2. 영양(Nutrition)
건강식품 섭취 안 하며 식욕 상태 나쁨. NPO 유지 중이며 이로 인해 현재는 물을 못 마시고 있지만 평소에도 물은 많이 안 마신다고 함. 대신 배즙이나 두유 등을 물 마시듯이 섭취한다고 함. 두 달 사이에 4~5kg 빠졌다고 함. 저작곤란, 연하곤란 없음. 좋아하는 음식은 양배추, 토마토이며 싫어하는 음식은 딱히 없음. 음식 알레르기 없음.

3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
배뇨 빈도는 하루 6번 정도이며 정상적인 경로로 배뇨 중임. 배뇨 도중 작열감이나 빈뇨, 긴급뇨, 배뇨지연 등의 증상 없다고 함.
정상적인 경로로 배변하며, 3일째 대변을 보지 못하고 있음.
좌식 호흡과 비익호흡, 호흡곤란 증상 없으며 보조 근육 또한 사용하지 않음. 호흡할 때 불편함 없다고 함. 기침하지 않음.

<중 략>

4. 활동/휴식(Activity/Rest)
입원 전에는 낮잠 없이 5시간 정도 수면을 취했다고 함. 입원 후에는 낮에 할 게 없어서 낮잠을 자주 자게 되고 그로 인해 밤잠을 잘 못 잔다고 함. 수면제 처방 받고 싶다고 말함. 수면보조물로 베개와 이불 사용 중임. 현재 기동성 장애 및 일상생활에 제한 없으며, 통증이 있을 시엔 아무것도 못하고 데굴데굴 굴러다닌다고 함. 현재는 옷 갈아입기, 머리 감기, 화장실 가기 등 활도 제한 없음. 운동은 아예 하지 않음. 여가활동 및 사회활동도 없음.

5. 지각/인지(Perception/Cognition)
안경으로 시력 교정 중임. 청각장애, 청력 교정 없음. 후각장애 및 미각장애, 촉각장애 없음.
기관절개관과 언어장애 없으며, 의사소통 무리 없이 잘 됨. 대학교 졸업했고 자신의 질병과 몸 상태에 대해 잘 알고 있음. 자신의 질병을 인터넷에서 찾아보기도 함.

참고자료

· 질병관리청 국가건강정보포털 건강정보
· https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5248