[성인간호학_뇌졸중/편마비] A+취득, 간호과정

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ. 간호평가
Ⅵ. 참고문헌

본문내용

간호진단
1. 불충분한 치료이행과 관련된 신체 기동성 장애

객관적 자료
1. 의학진단 :
Lt.hemiplegia d/t CPA schwannoma
2. 근력평가 :
좌수 악력검사시 (23/30)점으로, 우수 (29/30)에 비해 현저히 저하됨
3. 좌측 견관절 ROM 측정시 abduction 45‘ 이 상 올라가지 않았으며, 우측 견관절(100’)에 비해 현저히 저하됨.

주관적 자료
1. “ 뇌수술한 이후로는 좌측이 마비됐지 “
2. “왼쪽에서도 다리는 거의 다 나았어, 팔이 불편해서 그렇지”

간호진단
2. 상황적 자존감 저하와 관련된 우울

객관적 자료
1. BDI 척도검사 25점으로 심한 우울 상태에 해당함
2. 의학진단 :
Lt.hemiplegia d/t CPA schwannoma
3. 우울증상으로 인해 삼환계 항우울제 처방⦁복용중인 상황임
4. 좌측 편마비로 인해 다니던 직장을 그만둔 상황임

주관적 자료
1. “ 아무래도 직장도 못다니고 밥하나 하려고 해도 제한되는게 많잖아 .. 너무 그럴 때 마음이 힘들고 지치지”
2. “ 원래 재봉일했었는데 이제 그것도 17년도부터는 못다녔으니까”
3. “ 다른 편마비환자들 보면 얼굴마비는 없는경우도 많은데, 나는 목위쪽으로도 다 그러니까 사람들이 자꾸 쳐다보는것같고 그래...”
4. “ 치료한다고 원래대로 돌아가는것도 아니고, 얼마나 좋아질지도 모르겠고 ”

목표
대상자는 좌측 상지의 기동성이 증진될 것이다.

기대결과
1. 대상자는 3일 이내 상지 재활체조를 시범보일 것이다.
2. 대상자는 3일 이후 견관절의 ROM 평가시 45도 이상 측정될 것이다.
3. 대상자는 3일 이내 좌측 상지의 기동성이 완화되었음을 표현할 것이다.

간호지시
진단적/치료적/교육적
1. 매일 대상자의 견관절 ROM을 측정한다.
2. 매일 대상자의 상지재활체조 수행능력을 사정한다.
3. 매일 대상자가 인식하는 상지기능정도를 사정한다.

참고자료

· 신경림 외 16명. (2015). 성인간호학(상). 현문사, 서울
· 신경림 외 16명. (2015). 성인간호학(하). 현문사, 서울
· 양수 이경수 이정섭 권혜진 이미형 오경옥…김경희 (2016) 정신건강간호학. 서울: 현문사
· 성미혜 홍영혜 정향미 김영희 (2015) 비판적 사고 기반 간호과정의 적용.
· 경기 파주: 수문사