간호과정 개인 사례 보고서 (역류성식도염 reflux esophagitis)

소개

역류성식도염 간호 과정 보고서입니다!!!
진짜 열심히 작성했고 교수님도 엄청 칭찬하셨어요! 피드백 받은 거 하나도 없었고, 교수님께서 수정 필요 없다고 하셨습니다.
근거 자료도 옆에 있어서 보기 편하실 거에요~~
이 자료에서 이 질환참고하시면 앞으로 관련 질환 및 관련 진단에 대한 간호과정은 문제 없을 것 같아요~~~

간호진단 개수는 5개
1. 위산 역류로 나타나는 식도 점막의 자극과 관련된 만성 통증
2. 쓴 물이 올라오고, 복부에 가스가 차는 증상으로 나타나는 식욕부진과 관련된 영양불균형
3. 위식도부의 통증 및 속 쓰림과 관련된 불면증
4. 부진한 건강상태 변화와 관련된 불안
5. 불규칙한 약물 복용으로 나타나는 지식부족과 관련된 비효과적 건강관리
간호과정 개수는 1개 입니다~~
쓴 물이 올라오고, 복부에 가스가 차는 증상으로 나타나는 식욕부진과 관련된 영양불균형

목차

1. 자료수집
2. 주관적 자료 및 객관적 자료 분류
3. 간호진단
4. 간호과정 적용
5. 출처

본문내용

자료수집
자료
1. 21살, 여성
2. 키: 161cm, 몸무게: 45kg
3. 반복적으로 음식을 먹으면 1시간 이내로 가슴이 쓰린 증상과 함께 신물이 역류되는 느낌
4. reflux esophagitis(역류성 식도염)을 진단받음
5. 상부 위장관 내시경 검사: 식도에서 다수의 염증 발견
6. 평소 카페인이 들어있는 커피를 즐겨 마신다고 진술함
7. 식사를 하고 바로 눕는 습관이 있다고 진술함
8. 위식도부의 통증, 속 쓰림으로 인해 잠을 충분히 자지 못해 항상 피곤하다고 진술함
9. 쓴 물이 올라오는 것과 복부에 가스가 차는 것으로 인해 식사를 제대로 하지 못해 몸무게가 줄었다고 진술함
10. 흡연, 음주하지 않는다고 진술함
11. 회복이 더딘 것 같고, 꾸준히 약을 복용하는 필요성을 모르겠어서 생각 날 때마다 약을 복용하고 있다고 진술함
12. 1년 이상 증상이 지속되고 회복되는 것 같지 않아 불안하다고 진술함
13. 약물처방: Rebe plus tab 20mg PO
Gasmobile tab PO
Unireba tab PO
Recutin tab PO
PRN) Lamina-G Solution PO
잠자기 4시간 전부터 NPO

참고자료

· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31586 -불면증
· 중략