[A+]아동 폐렴 Case Study(사례보고서)

소개

아동간호학 실습에서 진행한 case study(사례보고서)입니다.
대상자는 폐렴 아동이었지만, 기관지질환을 가지고 있는 모든 대상자에게 적용 가능한 간호과정입니다.

간호과정 2개 있고, 교수님께서 극찬하셨습니다(A+).
간호진단 1) 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도 청결
간호진단 2) 복합적 요인(환경변화, 식욕저하, 활동수준 감소)과 관련된 변비
이 두 가지로 간호과정 작성하였고, 각각의 과정 모두 충분한 주객관적 자료와 이론적 근거 그리고 간호계획 10가지 이상씩 넣었습니다.

좋은 참고자료가 되길 바라겠습니다.
감사합니다.

목차

I. 간호사정
1. 일반정보
2. 건강력
3. 예방접종
4. 진단검사
5. 투약
6. 섭취량과 배설량
7. 낙상평가
8. 덴버발달검사
9. 의미있는 자료(간호문제목록)

II. 간호과정 적용

III. 실습후기 및 결론

IV. 참고문헌

본문내용

주관적 자료(S.D)
● (보호자) “아이가 기침을 할 때마다 걸걸거리는 소리가 나는데 분비물은 안 나와요.”
● (보호자) ”아이 코가 막혀서 숨쉬기 어려워해요.“
● (보호자) “애가 가래가 나와도 삼키는 것 같아요.”
● (대상자) “답답해요.”

객관적 자료(O.D)
● 진단명: 폐렴(pneumonia)
● 현재 증상: cough, sputum, rhinorrhea
● SpO2 92%
● 호흡수 32(회/분)으로 평소보다 가쁜 호흡 양상 보임
● 누런 가래와 콧물 양상 관찰됨
● 청진하지 않아도 호흡 시 쌕쌕거리는 소리 들림

간호진단(PES)
분비물 정체와 관련된 비효과적 기도 청결
정의
기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 감소하거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태

간호목표
[단기목표]
1. 대상자는 1일 이내에 SpO2 95% 이상을 유지한다.
2. 대상자는 1일 이내에 호흡수가 정상범위(20~30회/분)로 돌아온다.
3. 대상자는 2일 이내에 기도 내 분비물을 삼키지 않고 뱉어낼 수 있다.

[장기목표]
대상자는 퇴원 시에 청진상 정상 호흡음을 보인다.

간호계획
1. 호흡의 양상을 사정하고(호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동 등), 청색증과 빈호흡과 같은 호흡부전의 징후를 모니터한다.
2. 청진상 수포음, 비정상 호흡음, 호흡음 감소 또는 소실된 부위를 확인한다.
3. 산소포화도를 2시간 간격으로 확인한다.
4. 객담의 양상(색깔, 양)을 8시간마다 확인한다.
5. 처방에 따라 진해거담제와 기관지 확장제를 투여한다.
6. 1일 2회 호흡기 치료(Nebulizer)를 시행한다.
7. 흉부물리요법(경타법, 진동법)과 체위배액을 시행하고 필요 시 분비물 흡인을 시행한다.
8. 온습도를 적절하게 맞추도록 교육한다(습도 50~60%, 온도: 22~24도).
9. 수분섭취를 격려한다(차가운 물보다는 따뜻한 온도의 수분을 섭취하도록 한다).
10. 대상자가 기도 내 분비물을 삼키지 않고 뱉어내도록 교육한다.

참고자료

· 김영혜 외. (2022). 최신 아동건강간호학Ⅰ. 수문사.
· 김영혜 외. (2022). 최신 아동건강간호학Ⅱ. 수문사.
· 이은희 외. (2021). 비판적 사고에 기반한 간호과정. 고문사.
· 박은영 외. (2017). 간호진단, 중재 및 결과가이드(증보판). 현문사.
· 송영신 외. (2021). EBN 기본간호학Ⅰ. 수문사.
· 송영신 외. (2021). EBP 기본간호실무. 수문사.
· 윤은자 외. (2021). 성인간호학Ⅱ. 수문사.
· 이수연 외. (2019). 최신 아동건강간호학 각론. 수문사.
· 약학정보원(https://www.health.kr/)