A+ 울혈성 심부전 / 간호진단 5개

소개

A+ 받은 울혈성 심부전 case study 입니다.
주객관적 자료 포함하여 간호진단 5개 작성되어 있고, 그 중 2가지(비효과적 호흡양상, 피부통합성 장애)를 간호과정 적용하였습니다.

목차

1. 간호력
2. 검사소견
3. Problem list
4. 우선순위
5. 간호진단 및 간호과정
6. 참고문헌

본문내용

(1) 입원과 관련된 정보
□ 활력징후 : 입원 당시
체온(BT) : 37.0 호흡(R ): 22회/분
맥박(P) : 104회/분 혈압(Bp): 173/68mmHg

□ 현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
평소에도 숨이 찼고 2022년경부터 기침, 가래 심해졌고, 2023.02.28. 호흡 장애 증상 악화되고 다리 부종 악화되어 본원 ER을 통해 입원
② 병원 도착 시 상태
BP↑(173/68mmHg), cough(+), sputum(+)
③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)
(2/28) BP↑(173/68mmHg), cough(+), sputum(+), dyspnea(+), DOE(+)
(3/2) cough(+), sputum(+), DOE(+), dyspnea(-)
(3/3) cough(+), sputum(+), DOE(+)
(3/6) cough(+), sputum(+), DOE(+)
④ 현시점에서 주 호소
cough(+), sputum(+), leg edema(+)

<중략>

[주관적 자료]
“숨 쉬기 힘들어.”
“움직일 때 숨이 차.”
“가래가 계속 나와.”

[객관적 자료]
- dyspnea(+)
- cough(+), sputum(+)
- 입원 시 호흡수, SPO2
- DOE(+)
- chest PA상 폐부종 소견 보임.
- nasal prong 1L 적용 중임.
- ABGA 검사 결과

참고자료

· 박정숙 외(2018). 성인간호학ⅠⅡ. 현문사
· 성미혜 외(2019). 근거기반간호 간호과정. 수문사
· 약학정보원
· 서울아산병원 질환백과