성인실습 A+ 신경외과중환자실 중대뇌동맥 폐색 및 협착 간호과정 case study 2개

소개

"성인실습 A+ 신경외과중환자실 중대뇌동맥 폐색 및 협착 간호과정 case study 2개"에 대한 내용입니다.
신경외과중환자실(NSICU or NCU) 실습 당시 실제 환자의 case를 바탕으로 작성한 내용이며 간호과정 뿐만 아니라 문헌고찰, 환자 분석 등이 아주 자세하게 작성되어 있습니다. 당시 담당 교수님과 해당 실습부서의 수간호사 선생님께 극찬을 받았던 케이스입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 중대뇌동맥 폐색 및 협착

Ⅱ. 대상자 사정

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1) 정의
중대뇌동맥 폐색 및 협착은 중간대뇌동맥(가쪽 대뇌 반구의 대부분과 꼬리핵, 조가비핵과 속섬유막 부분에 공급)이 막히고 좁아지는 것을 의미한다.

2) 원인
뇌동맥은 혈전에 의해 막히는 경우가 많다. 혈전의 발생 원인은 다양하다. 대표적으로 심방세동이나 판막 질환과 관련되어 발생하는 심인성 혈전, 뇌동맥의 동맥경화와 관련된 혈전이 있다.

3) 병태생리
MCA 폐색성 질환은 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탐산염(glutamate)을 유리함으로써 혈관을 수축시키고, 자유기를 생성하게 된다. 이런 과정을 통해 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 점진적인 혈관경색은 측부 혈액 공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 하지만 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 많아 허혈 부위에 측부 혈액 공급이 어렵다면 경색은 더욱 촉진된다.

4) 임상증상
중대뇌동맥의 주 줄기가 막히면 반대 측 상, 하지 및 안면 하부의 운동 소실이 발생한다. 그러나 감각 소실은 그다지 심하지 않다. 반맹(homonymous hemianopia)이 발생하거나 머리와 눈이 편향될 수 있다. 편마비의 경우에도 전실어증(global aphasia), 질병 인식 불능증(anosognosia), 연하 곤란, 신경인성 방광이 흔하게 발생한다.
상분지 중대뇌동맥이 막힐 때의 증상은 주 줄기 중대뇌동맥 폐쇄 때와 유사하다. 편마비 정도와 언어 이해 장애 정도는 덜하지만, 상지와 안면부 운동 장애가 하지 운동 장애보다 심하다. 또 실어증과 무운율증(aprosodia)이 발생하다. 실어증의 경우, 초기에는 전실어증을 보이다가 이해 능력이 점차 회복되면서 브로카 형태의 실어증으로 바뀐다.
하분지 중대뇌동맥이 막힐 때는 운동 및 감각 기능이 비교적 유지된다. 그러나 시각 기능이 손상되어 위 사분맹(superior quadrantanopia) 또는 동측 반맹(homonymous hemianopia)이 일어난다. 우성 반구 침범 시 베르니케(Wernicke) 유형의 실어증이 나타난다.

참고자료

· 약학정보원 https://www.health.kr/
· 서울아산병원, 건강정보, 질환백과, 뇌동맥 폐쇄 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31752
· Herdman, T. Heather 외, 『간호진단 : 정의와 분류, 2018-2020』, 고일선 외, 학지사메디컬, 2018.
· 박금주 외, 『비판적 사고와 간호과정』, 계축문화사, 2019.
· 윤은자 외, 『아홉번째판 성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2019.
· 국제간호진단협회, 『간호진단 정의와 분류 2018-2020』, 학지사메디컬, 2018.
· MEG GULANICK 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드 증보판』, 현문사, 2017.
· 서울대학교병원 간호본부, 『간호과정 실무지침』, 서울대학교출판문화원, 2021