[간호학과] 지역사회실습 사례보고서_피부손상, 치매증상관리필요성, 낙상위험성

소개

간호진단은 피부손상, 치매증상관리필요성, 낙상위험성으로 총 3개이고 간호중재는 각각 6개, 5개, 4개입니다.

목차

1) 자료수집 및 사정
2) 대상자의 문제목록과 진단명
3) 문제 우선순위에 따른 간호 목표 및 간호중재 및 평가(계획)

본문내용

일 반 적 특 성
성별(sex) : □ 남 ■ 여 연령(age) : 108 세 장기요양 등급 : 1
교육수준 :■ 미취학 □ 초등 □중등 □ 고등 □ 대재이상
가족관계 : 4남 3녀 중 첫째. 자녀 2남 1녀.
과거직업 및 취미(특기):가정주부
기타 특성 : 의사소통 원활하지 않으며 휠체어 이동. 거의 침상에 머무름. 식사 자력으로 하시나 이외는 모두 의존. 피부건조로 인한 소양증 심해 계속 긁으려 해 양손양팔 보호대, 때로는 억제대 착용.

<중 략>

- 수시로 양 팔 전체와 등을 긁으려는 모습이 포착됨.
- 피부손상을 방지하기 위해 양 손, 양 팔 전체에 보호대 착용중임.(식사 시에 제거)
- 좌측 턱 아래 긁다가 상처 생겨 드레싱 유지 중.
- 10/30 우측 턱 아래 상처 발생, 진물 나와 메디폼 및 연고 적용중.
- 10/31 좌측 정강이 상처 발생.
- 대부분의 시간을 침상에 눕거나 앉아 보내심. 체위변경을 잘 하지 않으시며 대부분의 경우 앙와위 관찰.
- 프로그램에도 잘 참여하지 않으시고 침상에 계시거나 휠체어에 탑승해 1일 1회 정도 나오심.
- 10/28 꼬리뼈 부근의 피부가 붉어지고 살이 까짐. 간호사 선생님이 알콜솜으로 소독하고 폼 드레싱으로 눌리는 부위를 덮어줌.
- 10/31 미골 욕창부위 넓어짐.
- 대소변 조절 불가로 기저귀 착용중임.
- 대상자는 만 105세의 고령으로 근력이 저하됨.
- 골밀도 –4.7으로 이동시 낙상 주의할 것 보호자가 강조한 바 있음. (Huhn 19점: 낙상위험도 아주 높음)
- 따로 하시는 운동 없으며 대부분의 경우 누워 지냄.
- 대상자의 근력 사정 시 중력에 대항하여 양 손을 사용하실 수 있다.(+3)
- 근력기능 저하로 일상생활 수행 시 도움이 필요함. (ADL 24점)
- 스스로 보행하지 못하고 요양보호사의 도움으로 휠체어를 타고 이동함.

참고자료

· 없음