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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용2025.01.171. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사의 주요 업무에는 공단에서 하는 업무가 포함되지 않는다. 보험심사관리사의 주요 업무에는 요양급여 인정기준 초과 시 비급여 처리, 응급실 환자에 대한 가산율 적용, 판독료 가산율 적용, 소아 환자에 대한 가산율 적용, 정밀 지속적 점적주사 산정 등이 포함된다. 2. 의료법 시행규칙 의료법 시행규칙에 따르면 진료기록부에 반드시 기록해야 할 사항은 환자의 병력, 진단명, 진료일시, 환자의 인적사항, 진료경과이다. 주된 증상과 관련된 병력 및 가족력은 필요시 추가로 기록한다. 3. 자동차 보험 진료수...2025.01.17
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사회복지정책 중 택일하여 할당(누가 정책의 대상자인가), 급여(어떤 형태로 급여가 지급되는가), 전달체계2025.04.261. 노인장기요양보험 제도의 할당 노인장기요양보험 제도의 가입자는 국민건강보험제도의 가입자이며, 65세 이상 노인 또는 65세 미만이더라도 노인성 질병을 앓는 사람이 신청할 수 있다. 전국의 공단 지사에 장기요양급여를 신청하면 국민건강보험공단의 등급판정 위원회가 장기요양의 인정 여부와 등급을 결정한다. 따라서 노인장기요양보험 제도는 선별주의를 채택하고 있으며, 모든 노인이 요양급여를 받을 수 있는 것은 아니다. 2. 노인장기요양보험 제도의 급여 노인장기요양보험 제도의 급여에는 재가급여와 시설급여가 있다. 재가급여는 노인들이 자신의 ...2025.04.26
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노인장기요양보험제도, 방문요양서비스 정책보고서2025.01.161. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등으로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 이들에게 신체활동 및 일상생활 지원 등의 서비스를 제공하여 노후 생활의 안정과 그 가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도입니다. 신청 대상은 소득수준과 상관없이 노인장기요양보험 가입자와 그 피부양자, 의료급여수급권자로서 65세 이상 노인과 65세 미만의 노인성 질병이 있는 자입니다. 등급판정기준에 따라 1등급부터 5등급, 인지지원등급 등 6개의 등급으로 판정되며, 등급에 따라 시설급여, 재가급여, 특별현금급여 등의 서비스를...2025.01.16
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[국민건강보험제도] 건강보험 급여의 종류 및 내용2025.01.141. 건강보험의 종류 국민건강보험법 제4장 규정(보험급여)에 따르면 건강보험의 보험급여는 급여의 강제성 여부에 따라 법정급여와 부가급여로 구분됩니다. 법정급여에는 요양급여, 건강검진, 요양비, 장애인보장구 급여비 등 네 가지가 있으며, 부가급여에는 임신, 출산, 진료비, 장제비, 상병수당 등이 포함됩니다. 2. 건강보험급여의 내용 요양급여는 가입자 및 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대한 의료서비스를 제공하는 것이며, 건강검진은 질병의 조기발견과 요양급여를 위해 실시됩니다. 요양비는 긴급 기타 부득이한 사유로 요양기관 외에서 요...2025.01.14
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노인의 문제와 노인장기요양보험제도의 개선방안2025.01.061. 노인의 문제 노인들이 기본적으로 마주하는 문제의 하나는 일상생활을 혼자서 영위하는 것이 어렵다는 점입니다. 노화로 인해 쇠퇴하는 신체적 능력으로 인해 청소나 가사 등의 일상생활을 혼자서 유지하지 못하고 다른 사람의 도움이 필요합니다. 또한 우리 사회에서 혼자 살아가는 노인의 수가 계속해서 증가하고 있어 이들이 도움을 받는 것이 쉽지 않은 상황입니다. 2. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등으로 인해 6개월 이상 동안 혼자 일상을 수행하기 어려운 노인들에게 신체활동이나 가사지원 등의 장기요양급여를 ...2025.01.06
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[지역사회간호학] 보건의료체계비교2025.01.131. 캐나다의 보건의료 정책 캐나다의 보건의료 정책은 보건의료 보장(Universal Health Coverage, UHC), 접근성, 공공적인 서비스, 의료 질 향상, 예방과 건강 증진을 목표로 하고 있다. 이를 위해 1차 의료, 2,3차 의료로 구성된 의료전달체계와 정부 주도의 공공 보건의료 체계를 운영하고 있다. 2. 캐나다의 건강보험체계 캐나다의 보건의료 서비스는 대부분 정부의 재정적 지원을 받아 운영되며, 모든 시민에게 무상 의료서비스를 제공하는 보편적 의료보장(Universal Health Coverage, UHC)을 추...2025.01.13
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건강보험 제도의 문제점과 개선 방안2025.05.051. 건강보험 건강보험은 국민 모두가 건강한 삶을 영위할 수 있도록 의료비를 분담하는 제도입니다. 하지만 현재 건강보험은 인구 구조 변화와 의료기술 발전으로 인해 의료비 부담이 증대되고 있습니다. 특히 노인 인구의 증가와 만성질환 등의 증가로 인해 의료비 부담이 크게 증가하고 있습니다. 이에 따라 건강보험의 개선이 필요합니다. 1. 건강보험 건강보험은 개인과 가족의 건강과 재정적 안정을 위해 매우 중요한 제도입니다. 건강보험은 의료비 부담을 줄여 국민들이 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하며, 질병이나 사고로 인한 경제적 어려움...2025.05.05
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국가가 기본적인 의료보장을 해주어야 한다고 생각하는지 본인의 의견을 기반으로 찬반토론2025.05.111. 국가의 의료보장 의무 우리나라 헌법 제34조 3항에 '모든 국민은 인간다운 생활을 할 권리를 가진다'라고 규정되어 있어, 국가는 국민들의 질병 예방·치료와 신체장애 발생 시 적절한 치료를 받을 수 있도록 필요한 조치를 강구해야 한다. 특히 저소득층에게 더 많은 혜택을 주어야 한다. 2. 건강보험제도의 문제점 현행 건강보험제도에는 보험료 부담 능력이 있는 사람들에게 혜택이 많이 돌아가고 그렇지 못한 사람들은 상대적으로 적은 혜택을 받는 문제, 소득 수준별 진료비 차이가 크다는 문제, 민간의료보험 시장이 커지고 있다는 문제, 비효...2025.05.11
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노인장기요양보험의 현황과 문제점, 그리고 대처방안2025.05.151. 노인장기요양보험 내용 노인장기요양보험은 고령 또는 노인성 질병 등으로 인해 혼자 일상생활을 수행할 수 없는 노인을 대상으로 신체활동이나 가사 활동 등과 같은 장기요양급여 서비스를 제공하는 제도입니다. 노인장기요양보험의 대상은 65세 이상의 노인 또는 노인성 질병으로 인해 6개월 이상 혼자서 일상생활을 할 수 없는 사람들이며, 급여 종류는 재가급여와 시설급여로 구분됩니다. 2. 노인장기요양보험의 장단점 노인장기요양보험의 장점은 노인의 건강과 삶의 질 향상, 가족 부양부담 감소, 여성의 요양 책임 및 돌봄 역할 감소, 노인 의료와...2025.05.15
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노인장기요양보험제도의 장,단점과 개선방안2025.05.121. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등으로 일상생활을 혼자 수행하기 어려운 노인들에게 신체활동 또는 가사지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후 생활의 안정과 그 가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도입니다. 이 제도는 2008년 7월부터 시행되어 치매, 중풍 등 노인성 질환으로 고생하는 어르신들에게 전문적인 요양 서비스를 제공함으로써 가정의 부담을 크게 줄여주고 있습니다. 하지만 제도 운영 과정에서 여러 가지 문제점들이 나타나고 있어 이를 보완할 수 있는 방안들이 모색되어야 합니다. 2. 노인장기요...2025.05.12
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