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정신간호학실습 이상행동 관찰 기록지 레포트2025.05.011. 사고장애 영상에서 관찰한 사고장애의 증상들로는 사고형태, 사고과정, 사고내용 등이 있었습니다. 구체적으로는 자폐증, 아스퍼거 증후군, 지적장애, 조현병 등에서 나타나는 양성 증상들이 관찰되었습니다. 이상행동으로는 사고의 비약, 사고의 지연, 우원증, 보속증, 음송증, 사고 두절, 지리멸렬, 사고이탈, 마술적 사고, 자폐적 사고, 신어 조작증 등이 있었습니다. 또한 망상, 환각 등의 증상도 관찰되었습니다. 2. 지각장애 영상에서는 환각의 다양한 유형들이 관찰되었습니다. 환청, 환시, 환취, 환미, 환촉 등의 증상이 나타났는데, ...2025.05.01
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병원 전과 전동간호2025.01.131. 전동 간호의 정의와 유형 전동 간호는 다른 기관으로 이송 또는 같은 병원 안에서 다른 간호단위로 옮기는 것을 의미합니다. 전과, 전동, 전실, 전원 등의 유형이 있습니다. 2. 전과 전동 간호기록지 작성 목적 및 지침 전과 전동 간호기록지 작성의 목적은 환자 관련 정보가 현 간호단위에서 전과(동)되는 간호단위로 정확히 인수인계되어 지속적이고 효율적인 간호와 진료가 제공되도록 하기 위함입니다. 작성 지침에는 입원일, 전과(동)일, 보낸/받는 간호단위(과), 보낸/받는 간호사, 진단명, 수(시)술명, 전과(동)목적, 경과 요약, ...2025.01.13
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성인간호학실습 의사소통 적용 기록지+ 전문직협력보고서(전문직간협력조사기록지)2025.01.041. 의사소통 기술 실습 중 대상자와의 의사소통 상황을 구체적으로 기술하였다. 개방적 질문, 정보 제공, 적극적 경청 등 치료적 의사소통 기술을 활용하여 대상자와 효과적으로 소통한 경험을 작성하였다. 또한 자가 성찰을 통해 의사소통 능력 향상의 필요성을 인식하고 있다. 2. 전문직 간 협력 수술 과정에서 다양한 의료 전문직들이 협력하여 환자 중심의 안전하고 효과적인 의료서비스를 제공하는 사례를 기술하였다. 소독간호사, 순환간호사, 마취간호사, PA 등 각 전문직의 역할과 협력 관계를 설명하였다. 이를 통해 전문직 간 협력의 중요성과...2025.01.04
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신규간호사 교육 매뉴얼_정확한 간호기록2025.05.111. 정확한 간호기록 간호기록은 간호과정 내용을 순차적으로 기록하는 서식지로서, 환자 상태변화와 수행된 간호활동을 자세히 파악하기 위한 것이다. 간호기록의 방법으로는 정보중심기록, 문제중심기록, PIE형식, 초점기록, 특기사항기록, 사례관리모델, 컴퓨터기록 등이 있다. 간호기록의 원칙으로는 정확성, 적합성, 완전성, 간결성, 적시성이 있으며, 간호기록 작성 시 내용, 빈도, 양식 등을 고려해야 한다. 1. 정확한 간호기록 정확한 간호기록은 환자 안전과 의료의 질 향상에 매우 중요합니다. 간호기록은 환자의 상태와 간호 과정을 상세히 ...2025.05.11
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요양병원 간호기록 차팅 정리2025.01.121. 요양병원 간호기록 요양병원에서 환자의 상태 변화와 간호 중재 내용을 기록하는 차팅 정리에 대한 내용입니다. 환자의 전반적인 상태, 산소 수치 저하, 기저 질환으로 인한 상태 악화 가능성, 낙상 위험성 등을 보호자에게 설명하고 경고하는 내용이 포함되어 있습니다. 또한 입원 시 환자 확인, 병원 생활 안내, 간호정보조사지 작성 등의 내용도 포함되어 있습니다. 1. 요양병원 간호기록 요양병원 간호기록은 환자의 건강 상태와 간호 제공 내용을 체계적으로 기록하는 중요한 업무입니다. 이를 통해 환자의 건강 관리와 의료진 간 의사소통이 원...2025.01.12
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간호사_중환자실 SBAR 노티 예시2025.05.051. SBAR 협력적 의사소통 기록지 SBAR 협력적 의사소통 기록지는 간호사가 의사에게 환자 상태를 효과적으로 전달하기 위해 사용하는 도구입니다. S(Situation)는 환자의 현재 상황, B(Background)는 환자의 배경 정보, A(Assessment)는 간호사의 평가, R(Recommendations)은 필요한 조치에 대한 제안을 포함합니다. 이를 통해 간호사와 의사 간의 원활한 의사소통을 도모할 수 있습니다. 2. 중환자실 환자 관리 이 사례는 중환자실에 입원한 83세 여성 환자의 상태를 SBAR 기록지를 통해 정리한...2025.05.05
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기관절개관 관리, 기관내흡인 사례 간호기록지2025.05.081. 기관절개관 관리 기관절개관 관리(Tracheostomy care)에 대한 간호사례입니다. COPD 진단을 받은 30세 여성 환자가 중환자실에서 tracheostomy를 하고 있으며, 호흡곤란 증상으로 인공호흡기 치료를 받고 있습니다. 환자에게 필요한 간호는 기관절개부위의 감염 예방, 외피 형성 방지, 환자의 편안함 제공입니다. 간호 시 주의사항으로는 무균술 준수, 분비물 제거, 드레싱 교환 등이 있습니다. 2. 기관내 흡인 기관내 흡인(Endotracheal suction)에 대한 간호사례입니다. 45세 여성 환자가 알레르기로...2025.05.08
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자궁근종 수술 어드미션&프로그래스 노트2025.01.221. 자궁근종 자궁근종은 자궁 내막에서 발생하는 양성 종양으로, 생리 이상, 골반 통증 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 이 환자는 상세불명 자궁의 평활근종으로 진단되어 수술을 받았습니다. 수술 전후 간호 과정에서 환자의 불안감 해소, 통증 관리, 낙상 및 욕창 예방 등의 간호 중재가 이루어졌습니다. 2. 수술 전후 간호 수술 전 환자는 불안감을 호소했으며, 간호사는 수술에 대한 정보 제공, 낙상 및 욕창 예방 교육 등을 실시했습니다. 수술 후에는 통증 관리, 활동 증진, 합병증 예방 등의 간호 중재가 이루어졌습니다. 퇴원 시에는 ...2025.01.22
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간호사의 법적 지식과 간호기록의 중요성2025.01.031. 간호사의 법적 지식 필요성 간호사는 환자의 건강과 안전을 보장하기 위해 법적인 지식과 규정을 잘 이해하고 준수해야 합니다. 이를 통해 환자에게 안전하고 효과적인 간호 서비스를 제공할 수 있습니다. 간호사는 의료사고 대처, 환자 권리 보호, 의료 윤리와 규범 준수, 의료법과 근로법 이해, 의료 기록 작성과 문서화, 의료 분쟁 및 위법 행위 예방 등 다양한 측면에서 법적 지식이 필요합니다. 2. 간호기록의 법적 중요성 간호기록은 법적인 증거로 사용될 수 있으며, 의료 분쟁이 발생했을 때 중요한 역할을 합니다. 의료 기록의 부실한 ...2025.01.03
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성인간호실습-인수인계 보고서/간호기록지(복막염)2025.05.051. 복막염 61세 여성 환자가 4월부터 임플란트 치료 후 음식 섭취가 어려웠으며, 전날 점심부터 복통이 심해져 응급실로 내원하였습니다. 복부 CT 결과 대장 천공으로 인한 복막염 진단을 받고 응급 수술을 받았습니다. 수술 후 고체온, 저혈압, 빈맥 등의 증상이 지속되어 중환자실에서 치료 중입니다. 간호사는 1시간 간격으로 활력징후와 섭취/배출량을 모니터링하고, 해열제와 강심제 등의 약물을 투여하며, 냉요법과 체위 변경 등의 간호중재를 제공하고 있습니다. 1. 복막염 복막염은 복막, 즉 복강 내부를 둘러싸고 있는 막의 염증 상태를 ...2025.05.05
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