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국민건강보험 관리-운영체계2025.01.111. 보건복지부 보건복지부는 건강보험 제도와 관련된 전반적인 정책을 결정하는 기구이다. 구체적으로 보험료율 및 보험료 부과기준, 요양급여의 범위 등을 결정하며 관리운영주체인 건강보험공단의 예산 및 규정 등을 승인한다. 또한 세부적인 급여결정 영역에 있어 신의료기술에 대한 평가, 급여의 기준(방법, 절차, 범위, 상한 등)과 약제, 치료재료의 상한금액 결정 및 급여의 상대가치를 결정하고 고시한다. 2. 국민건강보험공단 국민건강보험공단은 건강보험의 보험자로서 건강보험 가입자의 자격을 관리하고, 보험료를 부과 징수하는 역할을 담당한다. ...2025.01.11
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건강보험수가체계 요약2025.05.091. 건강보험수가체계 건강보험수가체계는 의사, 간호사 등 의료기관 소속 직종들이 전문직 자격을 취득하기까지의 원가와 업무 수행에 필요한 지식, 경험, 스트레스, 난이도 등을 반영하여 수가로 인정받고자 하는 것이 중요한 이유이다. 전국민 의료보험 시행 이후 의료수요 증가와 공급 부족으로 의료서비스 가격이 상승하고 비용 회수 문제가 발생하면서 의료수가에 대한 문제점이 대두되었다. 2. 행위별 수가제 행위별 수가제는 의료진이 제공한 진료 내용과 서비스 양에 따라 각 항목별 가격을 지불하는 방식으로, 적극적인 의료서비스 제공과 새로운 의료...2025.05.09
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일본 보건의료체계 분석2025.05.011. 일본 보건의료체계 유형 일본의 보건의료체계는 의료기관 선택의 자유가 최대한 보장되고 정부의 통제가 극히 제한되는 자유기업형 또는 자유방임형에 속한다. 또한 정부와 제3자 지불자가 다양한 방법으로 민간보험시장에 개입하는 복지지향형 보건의료체계에 해당한다. 2. 일본 개호보험제도의 재원조달 일본 개호보험제도의 재원은 기본적으로 피보험자의 보험료와 정부 부담금, 이용자 부담으로 구성되어 있다. 개호 비용에서 이용자 부담을 제외한 나머지 50%를 보험료로 충당하며, 나머지 50%는 정부 부담금으로 구성된다. 이는 개호 서비스에 대한 ...2025.05.01
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보건의료서비스 시장의 성과 제고를 위한 정부 정책 및 필수의료서비스 시장 분석2025.01.261. 보건의료서비스 시장 성과 제고를 위한 정부 정책 보건의료서비스 시장의 성과를 제고하기 위해 정부가 취할 수 있는 정책수단으로는 가격 규제 및 의료보험 개혁, 의료서비스 공급자에 대한 인센티브 제공, 정보 제공 및 투명성 강화 등이 있다. 이를 통해 국민의 의료비 부담 감소, 의료서비스 접근성 향상, 의료서비스 이용률 증가, 의료서비스의 지역 간 불균형 완화, 의료서비스 질 향상 등의 효과를 기대할 수 있다. 2. 필수의료서비스 시장의 특성과 변화 필수의료서비스 시장에서는 수요의 가격탄력성이 비탄력적이기 때문에, 의사인력 공급이...2025.01.26
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국내외 의료질 지표현황과 의료기관에서의 임상평가지표 사례를 조사하여 설명하시오.2025.01.151. 국내 질 지표 국내에서는 요양급여 적정성 평가, 의료 질 평가, 급성기병원 인증평가, 응급의료기관 평가, 상급종합병원 지정평가 등의 질지표가 활용되고 있다. 요양급여 적정성 평가는 건강보험심사평가원에서 수행하며, 평가항목별로 다양한 지표를 활용하고 있다. 의료 질 평가는 의료의 질과 환자안전, 공공성, 의료전달체계, 교육수련, 연구개발 등의 영역에서 지표를 활용하고 있다. 급성기병원 인증평가, 응급의료기관 평가, 상급종합병원 지정평가 등도 각각의 평가영역과 지표를 가지고 있다. 2. 국외 질 지표 OECD와 WHO에서는 건강상...2025.01.15
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국가가 기본적인 의료보장을 해주어야 한다고 생각하는지 본인의 의견을 기반으로 찬반토론2025.05.111. 국가의 의료보장 의무 우리나라 헌법 제34조 3항에 '모든 국민은 인간다운 생활을 할 권리를 가진다'라고 규정되어 있어, 국가는 국민들의 질병 예방·치료와 신체장애 발생 시 적절한 치료를 받을 수 있도록 필요한 조치를 강구해야 한다. 특히 저소득층에게 더 많은 혜택을 주어야 한다. 2. 건강보험제도의 문제점 현행 건강보험제도에는 보험료 부담 능력이 있는 사람들에게 혜택이 많이 돌아가고 그렇지 못한 사람들은 상대적으로 적은 혜택을 받는 문제, 소득 수준별 진료비 차이가 크다는 문제, 민간의료보험 시장이 커지고 있다는 문제, 비효...2025.05.11
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포괄수가제와 행위별수가제의 장단점 비교2025.04.291. 포괄수가제 포괄수가제는 환자의 특성과 진료 특성을 반영하여 질병군별로 진료비를 정하는 방식입니다. 장점으로는 과잉 진료 예방과 행정비용 감소를 들 수 있습니다. 단점으로는 질적 저하 우려와 임상연구 발전 지연을 들 수 있습니다. 2. 행위별수가제 행위별수가제는 질병 자체보다는 치료에 필요한 약제, 진료행위 등에 따라 별도의 비용을 부과하는 방식입니다. 장점으로는 의료인의 전문성 강화와 의학 관련 기술 발달을 들 수 있습니다. 단점으로는 과잉 의료 서비스 제공을 들 수 있습니다. 3. 의료비 산정 방식 비교 포괄수가제와 행위별수...2025.04.29
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우리나라 의료시스템의 양질의 의료 요건 평가와 개선 방안2025.01.251. Myers의 양질의 의료 요건 Myers는 양질의 의료 요건으로 접근 용이성, 의료 기술의 질, 계속성, 효율성 등 4가지를 제시했다. 접근 용이성은 개인 접근성, 포괄적 서비스, 양적 적정성을 포함하며, 의료 기술의 질은 전문적 능력, 개인적 수용성, 질적 적정성을 포함한다. 계속성은 전인적 진료, 주 진료 기관의 존재, 조정된 서비스를 의미하며, 효율성은 형평적 재원 조달, 적절한 보상, 효율적 관리를 포함한다. 2. 우리나라 의료시스템 평가 우리나라 의료시스템은 전반적으로 양질의 의료 요건을 잘 갖추고 있다. 접근 용이성...2025.01.25
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의료미수금과 진료비감면2025.01.041. 의료미수금 의료기관은 보건복지부장관의 면허를 취득한 의사나 치과의사, 한의사, 조산사와 간호사 등 의료인이 공중 혹은 특정 다수인을 위하여 의료와 조산의업을 하는 곳을 뜻한다. 의료기관을 개설한 사람은 의료기관의 회계를 투명하게 할 수 있도록 노력을 기울여야할 필요가 있다. 의료미수금은 진료를 제공한 뒤 발생한 외상매출금과 받을어음 등으로서 보험자 단체 등 청구미수금과 환자본인부담금미수액이 포함된다. 의료기관의 회계에서는 발생주의 원칙에 기초하여 진료행위를 제공함과 동시에 진료수익이 인식되고 또한 수납이 완료되어야 하지만, 종...2025.01.04
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병원코디네이터 자격증 기출문제 32025.01.271. 요양급여 대상 제외 비급여 항목 요양급여 대상에서 제외되는 비급여 항목은 질병·부상의 진료를 직접 목적으로 하지 않거나, 신체의 필수 기능개선 목적이 아니며, 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우, 보험급여원리에 부합하지 않는 경우를 말한다. 2. 외래진료비 수납 절차 외래진료비를 수납할 때 수납 담당직원은 건강보험증을 확인하고, 진료비명세서와 진료비 영수증(계산서)을 발급해야 한다. 3. 외래진료비 조회 절차 의사에 의해 발생된 처방에 대해 외래진료비를 조회하는 절차에서 필요 없는 것은 담당의사 선택이다. 4. OCS 전산...2025.01.27
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