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국민건강보험 급여2025.01.131. 요양급여 국민건강보험 가입자 및 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대하여 진찰, 검사, 약제, 치료재료의 지급, 처치, 수술 기타의 치료, 예방, 재활, 입원, 간호, 이송의 요양급여를 실시한다. 요양급여의 방법, 절차, 범위, 상한 등 요양급여의 기준은 보건복지부령으로 정한다. 2. 요양기관 요양급여(간호 및 이송 제외)는 요양기관에서 담당한다. 보건복지부장관은 공익 또는 국가시책상 요양기관으로 적합하지 않다고 인정되는 의료기관 등은 요양기관에서 제외할 수 있다. 종합전문요양기관 또는 전문요양기관으로 인정된 요양기관에 대하...2025.01.13
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노인장기요양급여 중 통합재가급여와 그 영향2025.01.161. 노인장기요양급여 중 통합재가급여 통합재가급여란 장기요양 수급자가 받을 수 있는 다양한 서비스를 한 곳의 장기요양기관에서 편리하게 이용할 수 있도록 만든 급여를 의미합니다. 현재 정부에서는 이와 같은 통합재가서비스를 제공하는 장기요양기관을 최소 102곳으로 확대하겠다는 방침을 발표했으며, 이를 통해 장기요양 수급자들이 체계적이고 전문적인 서비스를 받을 수 있을 것으로 기대됩니다. 2. 통합재가서비스가 개인과 사회에 미치는 영향 통합재가서비스가 시행됨에 따라 장기요양 수급자들은 한 곳의 장기요양기관에 등록하여 다양한 서비스를 받을...2025.01.16
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(5) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 생후 60일 된 소아의 제(배꼽)허니아 수술 시 수술 금액 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용하면 수술 금액은 253,000원이다. 2. 공휴일 05시 정상분만 시 전체 가산율 37세의 산모가 공휴일 05시에 정상분만(자-435)을 하였을 때 전체 가산율은 200%이다. 3. 의료급여 1종 외래 명세서 계산 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용총액은 2,500원, 외래 본인부담금...2025.01.22
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우리나라 의료보장체계 정리2025.01.101. 의료보장체계의 정의 및 목적 의료보장은 기본적으로 의료비의 경제적 부담으로부터 국민들의 부담을 털어주려는 사회복지체계의 일부이다. 국민건강보험은 질병, 부상, 분만, 사망 등의 사고에 대한 의료의 제공을 조직하고 질병의 비용과 건강보호를 집단적으로 부담하는 일을 사회에 위탁함으로써 모든 사람에게 의료혜택을 주어 건강하고 문화적인 생활을 영위하도록 돕는 것으로 정의할 수 있다. 2. 우리나라 건강보험제도의 특성 우리나라 건강보험제도의 특성은 1) 법률에 의한 강제가입, 2) 부담능력에 따른 보험료의 차등납부(형평부과), 3) 보...2025.01.10
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운영규정 ( 장기요양기관 운영규정 / 요양원, 주야간보호센터, 방문요양, 재가센터 등)2025.01.281. 운영규정 이 규정은 노인복지법 "노인재가복지시설의 운영규정" 및 노인장기요양보험법에 의한 OOO재가노인복지센터(이하 "센터" 이라한다)의 운영에 관한 제반사항을 규정함으로서 센터의 운영에 효율적이고 합리적인 필요 사항을 규정함을 목적으로 한다. 센터는 노인복지법과 장기요양보험법에 의거하여 방문요양 서비스를 제공하는 업무를 수행한다. 2. 이용자 모집 이용정원은 관계 법령에 의거하여 정원을 정하지 아니하고 법에 따른 절차에 의해 서비스를 제공한다. 이용대상은 노인장기요양보험법에 의한 장기요양 재가급여를 받을 수 있다고 인정받은 ...2025.01.28
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장기요양제도에 대해서2025.01.201. 장기요양보험제도의 개념 우리나라의 장기요양보험제도 개념은 고령으로 인해서 치매, 노인질환, 거동이 불가능하거나 보호를 필요로 하는 노인을 대상으로 제반 공식ㆍ비공식 지원을 의미하는 OECD의 개념을 적용하고 있다. 법 제1조에서는 고령이나 노인성질병 등의 사유로 혼자서 일상생활을 수행하기 어려운 노인 등을 대상으로 제공하는 신체활동 또는 가사활동지원 등의 장기요양급여와 관련된 사항을 규정해서 노후의 건강증진과 생활안정을 도모할 수 있도록 하고 그 가족의 부담을 덜어주어 국민의 삶의 질을 향상시키는 것을 목적으로 한다고 규정하였...2025.01.20
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국민건강보험 관리-운영체계2025.01.111. 보건복지부 보건복지부는 건강보험 제도와 관련된 전반적인 정책을 결정하는 기구이다. 구체적으로 보험료율 및 보험료 부과기준, 요양급여의 범위 등을 결정하며 관리운영주체인 건강보험공단의 예산 및 규정 등을 승인한다. 또한 세부적인 급여결정 영역에 있어 신의료기술에 대한 평가, 급여의 기준(방법, 절차, 범위, 상한 등)과 약제, 치료재료의 상한금액 결정 및 급여의 상대가치를 결정하고 고시한다. 2. 국민건강보험공단 국민건강보험공단은 건강보험의 보험자로서 건강보험 가입자의 자격을 관리하고, 보험료를 부과 징수하는 역할을 담당한다. ...2025.01.11
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방문간호,요양,목욕 세부운영현황 및 계획 2023허가완료2025.05.051. 방문요양 사업 방문요양 사업의 세부 운영 현황 및 계획을 제공합니다. 주요 내용은 이용자 접수 및 서비스 제공, 서비스 모니터링, 서비스 종결 및 요양보호사 교체, 서비스 비용 수가 심사 및 비용 청구, 요양보호사 보수교육, 서비스 의뢰 등입니다. 또한 방문요양 사업의 세입 및 세출 예산서도 포함되어 있습니다. 2. 방문목욕 사업 방문목욕 사업의 세입 및 세출 예산서가 제공됩니다. 세입 예산서에는 이용자 부담금과 요양급여 장기요양급여 수입이 포함되어 있으며, 세출 예산서에는 직접 인건비, 운영비, 업무추진비, 예비비 등의 항목...2025.05.05
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산업재해보상보험 급여의 종류2025.01.131. 요양급여 요양급여는 근로자가 업무상의 사유로 부상을 당하거나 질병에 걸린 경우에 그 근로자에게 지급한다. 요양급여는 요양비 전액 급여를 원칙으로 하는 정책이다. 이와 같은 정책은 근로자의 요양비 부담을 산업재해보상보험을 통하여 보장함으로써 신체적인 고통은 어쩔 수 없으나 경제적인 고통은 가급적 덜어주고자 하는 정책이다. 2. 휴업급여 휴업급여는 근로자가 업무상 부상을 당하거나 질병에 걸린 경우 취업하지 못한 기간에 대하여 휴업급여를 지급하는 제도이다. 이때 1일당 급여지급액은 평균임금의 100분의 70에 상당하는 금액으로 한다...2025.01.13
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노인장기요양보험2025.05.031. 노인장기요양보험 정의 노인장기요양보험이란 고령이나 치매, 중풍과 같은 노인성 질병 등으로 인하여 일상생활을 혼자 수행하기 어려운 노인들에게 요양시설이나 재가 장기요양기관을 통해 청소, 목욕, 식사, 배설, 취사, 조리, 세탁, 간호, 진료의 보조 또는 요양상의 상담 등 다양한 방식으로 장기요양급여를 제공하는 사회복지서비스의 한 종류이다. 2. 노인장기요양보험 도입배경 1세대인 노인들은 더 이상 자식들에게 부담을 주지 않고 계획적·전문 장기요양서비스를 받을 수 있어 품위 있게 노후를 보낼 수 있고, 2세대인 중장년층은 정신적·육...2025.05.03
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