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의무기록정보 분석실무 개념정리 시험대비 (보건의료정보관리학 실무)2025.04.261. 의무기록정보 환자의 건강과 질병에 관계되는 모든 사항과 병원이 환자에게 제공해준 검사, 치료 및 결과에 관한 사항을 기록한 수기 또는 전자 형태의 문서로, 환자에게 내려진 질병에 대한 정당화하고 치료사실과 그 결과를 입증할 수 있는 안전하고 정확한 내용이 기록되어야 함. 2. 의무기록정보 분석 의료기관에서 작성되는 환자의 건강과 질병에 대한 기록과 데이터를 검토, 분류, 확인 및 질 관리를 하는 것으로, 완전한 의무기록이 되기 위한 3대 요소는 정확성, 완전성, 적시성임. 3. 의무기록 서식 진료구분(입원, 퇴원, 협진), 작...2025.04.26
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A+ [ 법규 ] 의료 및 간호 관련 판례2025.01.241. 의료 및 간호 관련 판례 이 보고서에서는 대법원 홈페이지에서 검색한 의료 및 간호 관련 판례를 소개하고, 해당 사건의 법적/윤리적 문제를 분석하였습니다. 또한 유사한 사건의 재발 방지를 위해 간호실무의 법적/윤리적 기준 및 간호전문직의 표준에 근거한 예방 전략을 제시하였습니다. 2. 의사·간호사 전자의무기록 변조 사건 이 판례에서는 응급실 의사와 간호사가 환자의 전자의무기록을 변조한 사건이 다루어졌습니다. 이에 대한 법적 문제로는 의료인의 주의의무, 설명과 동의의무, 기록의무 등이 논의되었고, 윤리적 문제로는 한국간호사 윤리지...2025.01.24
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보건의료정보관리학 요점정리2025.04.261. 의무기록정보의 개념 의무기록정보의 명칭이 2018년 12월 19일 수기의무기록에서 전자의무기록(EMR)으로, 그리고 전자건강기록(EHR)으로 변경되었습니다. 보건의료정보분야에는 보건의료정보기술(HICT), 보건의료정보관리(HIM), 보건의료정보학(HI)의 3가지 영역이 있습니다. 2. 미국보건정보관리협회(AHIMA)의 역할 AHIMA는 질병예방, 효율적 환자진료, 진료비 상환, 기획, 연구, 정책분석, 법적 준수 및 의료기관 인증 등에 관하여 개인 또는 기관에서 의사결정을 지원할 수 있는 양질의 데이터를 효율적으로 수립, 분석...2025.04.26
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간호사의 법적 의무 판례 분석2025.01.121. 간호사의 법적 의무 간호사의 법적 의무에는 주의의무, 설명과 동의 의무, 비밀유지 의무, 확인 의무, 요양방법 지도 의무, 기록 의무 등이 있다. 간호사는 이러한 법적 의무를 잘 알고 실무를 수행해야 의료사고를 예방하고 환자 안전을 보장할 수 있다. 간호사의 법적 의무 인식을 높이는 것이 중요하다. 2. 간호사의 주의의무 위반 사례 환자가 디클로페낙 성분 약물에 부작용이 있었음에도 불구하고 간호사가 환자의 과거력과 투약력을 확인하지 않고 디클로페낙 주사제를 투여하여 환자가 사망한 사례가 있다. 이는 간호사의 예견의무(주의의무)...2025.01.12
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소아 혈액 종양 환자의 골수검사 후 침상 안정 시간 단축에 따른 출혈에 관한 연구2025.01.031. 소아 혈액 종양 환자의 골수검사 골수검사 후 침상 안정 시간에 관한 연구는 거의 없으며, 몇 개의 연구 및 문헌에 각기 다른 침상 안정 시간을 언급해 놓았기에 연구가 필요하다. 본 연구에서는 S병원 소아 혈액 종양 병동 환자를 대상으로 골수검사 후 침상안정 시간을 2시간으로 단축시킨 후의 출혈 여부를 관찰함으로 지침 변경의 효과를 검증해보고자 한다. 1. 소아 혈액 종양 환자의 골수검사 소아 혈액 종양 환자의 골수검사는 매우 중요한 진단 및 치료 과정입니다. 골수검사를 통해 암세포의 존재 여부, 종류, 진행 정도 등을 확인할 ...2025.01.03
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기본간호학 기록과 보고 요약 보고서2025.04.281. 보건의료인들 간의 의사소통 방법 보건의료인들 간의 의사소통 방법에는 보고, 지시, 협의, 의뢰 등이 있습니다. 보고는 보았거나 들은 것, 행하였거나 염려되는 것에 대한 정보를 제공하는 것이고, 지시는 지도하거나 명하는 것으로 '간호지시(nursing order)'을 사용합니다. 협의는 다른 사람과의 정보나 조언 또는 지시를 구하는 것이며, 의뢰는 활동이나 도움을 청하기 위하여 사람을 보내거나 지시하는 것입니다. 2. 대상자의 기록 대상자의 기록에는 다양한 목적이 있으며, 기록의 원칙으로는 사실성, 정확성, 완결성, 동시성, 형...2025.04.28
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A+ 간호단위 내 간호전문직 표준과 법적의무 적용사례 보고서(표준설명+사례)2025.05.141. 간호전문직 표준 간호사는 대상자의 건강과 관련된 자료를 수집하고, 수집된 자료를 분석하여 간호진단을 내린다. 이를 바탕으로 간호목표를 설정하고 간호계획을 수립하며, 간호중재를 수행한다. 간호사는 간호중재를 지속적으로 평가하고, 대상자의 입장에서 모든 간호행위와 의사결정을 윤리적으로 수행한다. 또한 간호사는 전문직 실무표준과 관련 법규를 준수하여 간호업무를 수행하고 평가하며, 최신 지식과 능력을 습득하고 유지한다. 간호사는 간호 연구를 수행하고 그 결과를 실무에 활용하며, 동료와 건강팀을 지지하고 협동한다. 마지막으로 간호사는 ...2025.05.14
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입원환자의 개인정보 보호 이슈 조사 보고서2025.05.061. 입원환자 개인정보 유출 사례 입원환자의 개인정보 유출 사례로 3년전인 2018년에 '백남기 농민 사건'으로 큰 사회적 파장을 일으킨 사건이 있었는데, 서울대학교 병원에서 의료진들이 고 백남기 씨의 의료기록을 무단으로 들쳐보고 외부로 유출까지 한 사례가 있었다. 의료진들은 전자의무기록을 4만 번 넘게 조회한 것으로 드러났고, 전혀 관련이 없는 산부인과, 소아 청소년과부터 정보개발팀 같은 행정 부서 직원까지 백씨의 진료기록을 열람하여 의사86명 간호사 57명 등을 모두 고발한 사례가 있다. 2005년에 자살로 생을 마감한 배우 이...2025.05.06
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간호 윤리문제 보고서, 제주대병원 투약 오류, 에피네프린2025.04.271. 투약과오 및 의료법 투약과오는 의료인의 관리 하에 있는 대상자에게 적절하지 않거나 해가 되는 약을 사용하게 되는 것을 말한다. 투약과오 발생 시 간호사는 대상자의 상태를 즉시 점검하고 담당의사에게 알려 대처해야 하며, 과오 발생 내용을 정확히 기록해야 한다. 의료법에 따르면 의료인은 진료기록부 등을 거짓으로 작성하거나 고의로 사실과 다르게 기재해서는 안 된다. 2. 간호사의 법적 의무, 책임과 윤리 분석 간호사는 전문가로서 주의의무, 확인의무 등 여러 가지 법적 의무를 지며, 간호과실로 인한 민·형사상 책임을 질 수 있다. 윤...2025.04.27
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(A+보장) 간호단위 관리 요약 보고서 (간호관리학)2025.04.281. 간호단위 관리의 이해 간호단위 정의, 간호단위의 관리목표, 간호관리의 중요성, 간호단위 관리자의 역할에 대해 설명하고 있습니다. 2. 간호단위관리의 실제 환자관리, 환경관리, 물품관리, 약품관리, 안전관리 등 간호단위 관리의 실제적인 내용을 다루고 있습니다. 3. 간호 정보와 기록관리 전자의무기록시스템(EMR), 처방전달시스템(OCS), 간호정보시스템, 간호기록, 간호 보고관리 등 간호 정보와 기록관리에 대해 설명하고 있습니다. 1. 간호단위 관리의 이해 간호단위 관리는 간호 서비스의 질적 향상과 효율적인 자원 활용을 위해 매...2025.04.28
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