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사례관리 회의록 2가지 사례 ( 장기요양기관 사례관리-요양원, 주간보호 등 활용) - 정기평가 A+ 자료2025.05.111. 어르신의 우울감 해소 어르신께서 우울감을 보이기 때문에 기분전환이 필요해보임. 예전에 자주 만났던 친구들을 볼 수 있는 기회가 있으면 좋을 것 같음. 어르신께서 가끔씩 친구들과 놀았던 기억을 말씀하시기 때문에 친구들을 잠시라도 만날 수 있다면 어르신께서 굉장히 좋아하실 것 같음. 어르신께서 담소 나누는 것도 정말 좋아하시기 때문에 어린 시절부터 친했던 친구들을 만나게 된다면 정말 누구보다 반가워하실 것 같다고 생각함. 2. 어르신의 식사 거부 문제 해결 어르신께서 자주 배가 아프다고 하시면서 식사를 드시지 않으려고 하는 모습을...2025.05.11
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폐렴 환자의 간호진단 및 간호과정2025.01.051. 감염과 관련된 고체온 대상자는 열, 떨림을 호소하며 체온이 높게 측정되었습니다. 혈액검사 결과 감염지표(WBC, CRP, ESR)가 정상보다 높게 나왔고, 방사선 검사 결과 폐렴 소견이 확인되었습니다. 이에 따라 감염과 관련된 고체온 간호진단을 내리고, 활력징후 모니터링, 해열제 및 항생제 투여, 체온 관리 교육 등의 간호중재를 계획하였습니다. 단기목표는 2일 이내 고체온 증상 및 징후 해소, 장기목표는 퇴원 시까지 정상 체온 유지입니다. 2. 기침, 분비물 축적과 관련된 비효과적 기도청결 대상자는 기침, 객담 증상을 호소하였...2025.01.05
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자궁경부암 환자의 간호진단 및 중재2025.11.171. 자궁경부암 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 암으로, 사람유두종바이러스(HPV) 감염이 주요 원인이다. 초기에는 증상이 거의 없으며 성교 후 접촉 출혈이나 담홍색 분비물이 관찰될 수 있다. 진행된 경우 동통, 월경과다, 식욕부진, 체중감소를 경험할 수 있다. Pap smear 검사로 진단하며, 치료는 원추절제술, 자궁절제술, 항암화학요법, 방사선치료 등이 있다. 주기적인 검진을 통해 전암성 병변을 조기에 발견하고 치료하는 것이 최선이다. 2. 복강경하 질식자궁절제술 복강경으로 주변 인대를 결찰한 후 추가적인 절개 없이 질식으로...2025.11.17
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뇌수막염 환아 간호과정2025.01.121. 감염과 관련된 고체온 아동은 발열 및 오한과 두통이 있고, 오심 및 구토, 식욕저하가 있으며 피로하고 기운이 없는 모습이 관찰되었다. 간호계획으로는 활력징후 측정, 체온 측정, 섭취량/배설량 측정, 구강간호, 수액 및 약물 투여, 미온수 닦기, 혈액검사 관찰, 휴식 제공 등이 포함된다. 2. 구역, 구토 및 식욕부진과 관련된 체액부족의 위험성 아동은 구토와 식욕부진이 있어 체액부족의 위험이 있다. 간호계획으로는 활력징후 측정, 섭취량/배설량 측정, 구토 양상 관찰, 탈수 징후 사정, 수액 투여, 보호자 교육 등이 포함된다. 3...2025.01.12
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폐렴 환자의 간호진단 및 간호과정2025.11.151. 비효과적 기도청결 폐렴으로 인한 과도한 객담으로 기도의 분비물 배출 능력이 감소한 상태. 환자는 진하고 노란 색의 객담으로 호흡곤란을 호소했으며, 호흡음 청진 시 수포음(crackle)이 들렸다. 간호중재로 기관지 확장제 투약, Semi-Fowler's position, 흉부 물리요법(타진법, 진동법, 체위배액), 효율적인 기침 격려, 필요시 흡인 시행 등을 실시하여 3일 후 정상 폐음으로 회복되었다. 2. 감염과 관련된 고체온 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae) 감염으로 인한 발열. 진단일 체온 38.9℃...2025.11.15
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호흡기 관련 간호진단 (주진단,부진단) 문헌고찰포함2025.01.281. 기침과 관련된 통증 기침을 너무 자주해서 힘들어요, 기침을 자꾸하니까 근육통처럼 가슴이 아파요, 기침을 계속 하다보니 목도 아프고 건조하고 힘들어요. 통증사정도구 NRS 척도 검사를 통해 점수 6점으로 확인되었으며, 호흡을 길게 마실 때 기침하는 양상이 관찰되었고 기침 빈도 횟수가 10분당 30회 정도 하는 것으로 확인되었습니다. 단기 목표는 NRS 척도 검사시 6점에서 2점으로 경감시키는 것이며, 장기 목표는 기침양상을 완화하여 통증에 대한 불편감이 없도록 하는 것입니다. PRN 진통제 투여 후 NRS 6점에서 2점으로 감소...2025.01.28
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급성신우신염 케이스/ APN 케이스 /간호진단4개 간호과정4개2025.01.281. 신장염증과 관련된 급성통증 대상자는 옆구리와 허리 부위에 찌르는 듯한 통증을 호소하였다. 통증 NRS 점수는 최대 7점까지 올랐으며, 배뇨 시 특히 더 심해지는 양상이었다. 진통제 투여와 함께 안정, 수분 섭취, 통증 완화를 위한 비약물적 중재를 시행하였으며, 5일 이내에 통증 NRS 점수가 3점 이하로 감소하였다. 2. 감염과 관련된 고체온 대상자는 발열과 함께 열감, 오한, 땀 등의 증상을 호소하였다. 체온은 최대 38.9도까지 상승하였다. 혈액검사 결과 WBC, CRP 수치가 상승하여 감염을 확인하였다. 해열제 투여, 냉...2025.01.28
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급성위장염 및 기관지염 소아 환자 간호과정2025.11.131. 급성위장관염(AGE) 급성위염과 장염이 동시에 발병하는 질병으로 바이러스, 박테리아, 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증입니다. 소아 구토 및 설사의 가장 흔한 원인이며, 바이러스성과 세균성으로 분류됩니다. 바이러스성은 겨울에 주로 나타나고 노로바이러스와 로타바이러스가 주된 원인이며, 세균성은 여름에 유행하고 Shigella균, Vibrio균, Salmonella균 등이 원인입니다. 증상은 섭취 후 3일 이내에 구토, 설사, 복통, 발열 등이 나타나며, 치료의 가장 중요한 점은 탈수 및 전해질 불균형의 적절한 교정입...2025.11.13
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성인간호케이스스터디,폐렴,pneumonia, 간호과정2개,분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡양상, 식욕부진과 관련된 영양불균형 <신체 요구량 보다 적음>2025.05.051. 폐렴 폐렴은 폐실질에 급성염증이 발견된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다. 공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의, 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다. 유발 위험요인으로 의식 상태 저하, 기관내 삽관, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등이 있다. 폐렴균의 침입은 흡인, 흡입, 혈액 등 세 가지 경로로 이루어진다. 폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량...2025.05.05
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비효율적 호흡 양상, 영양부족, 피부손상위험성,감염위험성, 감각지각장애 간호과정2025.01.121. 폐기능 부전으로 인한 비효율적 호흡양상 대상자의 호흡이 편안하고 호흡곤란으로 인한 증상이 완화되도록 한다. 매 duty마다 활력징후와 SPO2를 사정하고, 머리를 상승시킨 체위를 취하도록 돕는다. 피부와 점막 색을 사정하고 흡인을 시행하며, ABGA 수치를 모니터링하고 처방에 따라 산소와 nebulizer 요법을 시행한다. 2. 식욕부진으로 인한 음식물 섭취 결여와 관련된 영양부족 대상자의 호흡곤란이 호전되어 식욕이 회복되고 영양부족이 개선되도록 한다. 대상자의 식사습관을 사정하고 체중을 모니터링한다. 호흡곤란 시 산소를 공급...2025.01.12
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