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사회복지 상태변화 기록 예시2025.01.021. 사회복지 상태변화 기록 이 문서는 사회복지 수급자의 상태 변화를 기록하는 예시를 제공합니다. 상태 변화 기록에는 수급자의 건강 상태, 행동, 심리 상태 등이 포함되며, 주 1회 이상 작성하도록 되어 있습니다. 기록에는 문제점, 사고 내용, 향후 수발 계획 등 급여 제공의 변화가 예상되는 모든 부분이 포함됩니다. 사회복지사 또는 지정된 직원이 작성하며 시설장에게 보고하도록 되어 있습니다. 1. 사회복지 상태변화 기록 사회복지 상태변화 기록은 매우 중요한 과정입니다. 이를 통해 개인과 가족의 복지 수준을 지속적으로 모니터링하고, ...2025.01.02
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사회복지 주간보호 상태변화 기록지 작성 예시2025.01.241. 주간 상태변화 기록 주간 상태변화 기록은 수급자의 건강 상태, 특이사항 등을 기록하는 것입니다. 이를 통해 수급자의 변화를 파악하고 적절한 서비스를 제공할 수 있습니다. 기록에는 수급자의 식사, 통증, 기분 등의 내용이 포함되며, 급여제공자의 서명이 필요합니다. 2. 수급자 건강관리 주간 상태변화 기록을 통해 수급자의 건강 상태를 파악할 수 있습니다. 기록에는 수급자의 입맛, 소화, 관절 통증, 요실금 등의 내용이 포함되어 있습니다. 이를 바탕으로 적절한 서비스를 제공하여 수급자의 건강을 관리할 수 있습니다. 3. 수급자 심리...2025.01.24
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주변 유아들의 놀이상황 관찰 및 서술식 사건표집법 기록2025.05.131. 서술식 사건표집법 서술식 사건표집법은 관찰과 평가의 대상이 되는 행동이나 사건의 순서를 일정한 형식에 따라 자세히 기록하는 방법이다. ABC 단계를 통해 사건 전 상황, 행동 자체, 사건 이후 결과를 서술한다. 이를 통해 행동의 원인과 배경을 파악할 수 있고 일상적인 상황에서의 맥락을 이해할 수 있다. 단점으로는 많은 시간과 노력이 소요되며 주관적인 생각이 반영될 수 있다는 점이 있다. 2. 유아의 놀이상황 관찰 관찰 대상 유아는 친구들과 블록 쌓기 놀이를 하다가 점심시간 전과 하원 시간 전에 블록을 부수는 공격적인 행동을 보...2025.05.13
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사회복지 주간보호 요양보호사 가이드(요양급여제공기록지 및 상태기록지 기록방법)2025.01.111. 요양급여제공기록지 기록방법 요양급여제공기록지 기록 시 작성자의 성함을 기재하고, 기본적으로 구강관리 2회, 몸단장 1회 이상, 화장실이용 하루 2회, 이동도움 6-7회, 신체기능 유지 증진 2회, 인지관리 1회, 의사소통 도움 4회로 체크합니다. 특이사항과 목욕도움은 작성하지 않으며, 나머지 부분은 그날의 케어 서비스에 따라 편의로 작성합니다. 휴무자는 다른 요양보호사에게 말씀하여 그날 대신 작성하도록 합니다. 식사도움 체크 시 식사종류와 식사량을 구분하여 체크하고, 오전/오후 간식도 체크합니다. 2. 상태기록지 기록방법 상태...2025.01.11
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CPR 기록2025.01.081. 심폐소생술 기록 이 문서는 심폐소생술 과정에 대한 상세한 기록입니다. 환자의 심장리듬 변화, 약물 투여, 기관삽관, 인공호흡기 적용 등 CPR 전반에 걸친 내용이 포함되어 있습니다. 의식 없음, 청색증, 맥박 촉지 불가 등의 증상으로 심정지가 발생했으며, 의료진의 신속한 대응과 처치로 자발순환회복(ROSC)에 성공한 것으로 보입니다. 이러한 상세한 기록은 향후 의료 실무와 교육에 활용될 수 있을 것입니다. 1. 심폐소생술 기록 심폐소생술 기록은 매우 중요한 의료 기록입니다. 이 기록은 응급 상황에서 환자의 상태와 처치 과정을 ...2025.01.08
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요양병원 간호기록 차팅 정리2025.01.121. 요양병원 간호기록 요양병원에서 환자의 상태 변화와 간호 중재 내용을 기록하는 차팅 정리에 대한 내용입니다. 환자의 전반적인 상태, 산소 수치 저하, 기저 질환으로 인한 상태 악화 가능성, 낙상 위험성 등을 보호자에게 설명하고 경고하는 내용이 포함되어 있습니다. 또한 입원 시 환자 확인, 병원 생활 안내, 간호정보조사지 작성 등의 내용도 포함되어 있습니다. 1. 요양병원 간호기록 요양병원 간호기록은 환자의 건강 상태와 간호 제공 내용을 체계적으로 기록하는 중요한 업무입니다. 이를 통해 환자의 건강 관리와 의료진 간 의사소통이 원...2025.01.12
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신규간호사 교육 매뉴얼_정확한 간호기록2025.05.111. 정확한 간호기록 간호기록은 간호과정 내용을 순차적으로 기록하는 서식지로서, 환자 상태변화와 수행된 간호활동을 자세히 파악하기 위한 것이다. 간호기록의 방법으로는 정보중심기록, 문제중심기록, PIE형식, 초점기록, 특기사항기록, 사례관리모델, 컴퓨터기록 등이 있다. 간호기록의 원칙으로는 정확성, 적합성, 완전성, 간결성, 적시성이 있으며, 간호기록 작성 시 내용, 빈도, 양식 등을 고려해야 한다. 1. 정확한 간호기록 정확한 간호기록은 환자 안전과 의료의 질 향상에 매우 중요합니다. 간호기록은 환자의 상태와 간호 과정을 상세히 ...2025.05.11
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고탄산혈증 SBAR(에스바) 및 간호기록지2025.05.131. 고탄산혈증 환자가 간암으로 간절제술 후 마취에서 깨어나지 않아 기관내관을 삽입하고 중환자실에서 인공호흡기 치료를 받았다. 발관 후 얕은 호흡과 수면 경향이 있었고, 의식 수준이 점점 저하되어 고탄산혈증이 발생한 것으로 보인다. 의사에게 상황을 알리고 ABGA 검사와 재삽관 준비를 하는 등의 대응 조치를 취하고 있다. 2. SBAR 의사소통 기법 간호사가 의사에게 환자 상황을 SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation) 기법을 사용하여 체계적으로 전달하고 있다. 이를 통해 ...2025.05.13
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기본간호학(활력징후)2025.04.301. 활력징후 활력징후(Vital sing)란 맥박, 호흡, 체온, 혈압과 같이 생물에게 생명이 있다는 것을 입증해 주는 징후가 되는 요소이며 환자를 진찰할 때 기본적으로 관찰하는 항목이다. 활력징후의 정상수치는 액와체온 36~37℃, 맥박 60~100회/분, 호흡 12~20회/분, 혈압 수축기압 110mmHg, 이완기압 80mmHg이다. 활력징후를 측정해야 하는 경우는 입원 시, 의사 처방이나 기관 규칙에 의한 정규적인 절차, 약물 투여 전후, 비정상 활력징후 시, 수술 등 생리적 변수가 급격히 변할 때, 환자 상태 급변 시, 이...2025.04.30
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정신case케이스 - 조현병(schizophrenia)2025.05.031. 정신간호활동 기록 대상자의 언어적, 비언어적 행동을 관찰하고 분석하였다. 대상자가 갑자기 울면서 오빠가 보고싶다고 하자, 공감하며 위로해주었다. 또한 대상자가 불안하고 답답한 마음을 표현할 때 경청하고 응원해주었다. 혈압과 체온을 측정하며 정상 범위에 대해 설명해주었다. 2. 이상행동 관찰 기록 대상자의 이상행동을 관찰하고 기록하였다. 상동증, 망상, 환각, 부적절한 사고 등의 증상을 보였다. 3. 간호과정 보고서 대상자의 일반적 정보, 현재 병력, 발달력, 정신상태 및 신체상태를 사정하였다. 망상과 관련된 사고과정장애와 대인...2025.05.03
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