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사회복지 주간보호 요양보호사 가이드(요양급여제공기록지 및 상태기록지 기록방법)2025.01.111. 요양급여제공기록지 기록방법 요양급여제공기록지 기록 시 작성자의 성함을 기재하고, 기본적으로 구강관리 2회, 몸단장 1회 이상, 화장실이용 하루 2회, 이동도움 6-7회, 신체기능 유지 증진 2회, 인지관리 1회, 의사소통 도움 4회로 체크합니다. 특이사항과 목욕도움은 작성하지 않으며, 나머지 부분은 그날의 케어 서비스에 따라 편의로 작성합니다. 휴무자는 다른 요양보호사에게 말씀하여 그날 대신 작성하도록 합니다. 식사도움 체크 시 식사종류와 식사량을 구분하여 체크하고, 오전/오후 간식도 체크합니다. 2. 상태기록지 기록방법 상태...2025.01.11
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사회복지 주간보호 상태변화 기록지 작성 예시2025.01.241. 주간 상태변화 기록 주간 상태변화 기록은 수급자의 건강 상태, 특이사항 등을 기록하는 것입니다. 이를 통해 수급자의 변화를 파악하고 적절한 서비스를 제공할 수 있습니다. 기록에는 수급자의 식사, 통증, 기분 등의 내용이 포함되며, 급여제공자의 서명이 필요합니다. 2. 수급자 건강관리 주간 상태변화 기록을 통해 수급자의 건강 상태를 파악할 수 있습니다. 기록에는 수급자의 입맛, 소화, 관절 통증, 요실금 등의 내용이 포함되어 있습니다. 이를 바탕으로 적절한 서비스를 제공하여 수급자의 건강을 관리할 수 있습니다. 3. 수급자 심리...2025.01.24
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연계기록지(장기요양기관 전원퇴소연계기록지) - 요양원, 주야간보호센터2025.05.101. 장기요양기관 전원퇴소 연계기록지 이 기록지는 요양원이나 주야간보호센터에서 수급자의 전원 또는 퇴소 시 작성하는 연계기록지입니다. 수급자의 성별, 생년월일, 연령, 등급, 주소, 연락처, 주질환, 보호자 정보, 제공 급여 내용, 현재 심신 기능 상태, 특이사항 등이 포함되어 있습니다. 이를 통해 수급자의 상태와 필요한 서비스를 파악하고 연계할 수 있습니다. 1. 장기요양기관 전원퇴소 연계기록지 장기요양기관 전원퇴소 연계기록지는 장기요양 서비스 제공 과정에서 매우 중요한 역할을 합니다. 이 기록지는 장기요양 대상자의 건강상태, 서...2025.05.10
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[A+모성간호학실습] 분만진행기록지 (자세하게 설명되어 있으며, 기록지 2개 포함되어있음!!!)2025.01.121. 분만진행 기록지 분만진행 기록지는 매 30분마다 간호 내용을 기록하는 것으로, 대상자 소개, 산과력, 진단명, 날짜, 시간, 태아심음, 자궁수축, 분만과정, 산부 행동 및 반응, 간호 행위(투약, 활력징후, 증상완화) 등을 포함하고 있다. 이를 통해 분만 과정을 상세히 기록하고 관리할 수 있다. 2. 분만 과정 분만 과정에서는 진통, 자궁수축, 분만 진행 상황, 산모의 행동과 반응, 간호사의 중재 등이 기록된다. 진통이 시작되면 점차 자궁수축이 강해지고 분만이 진행되며, 간호사는 산모의 상태를 모니터링하고 증상 완화를 위한 간...2025.01.12
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성인간호학 중환자실 흡인성폐렴 A+ 받음 칭찬받았어요!!2025.01.291. 중환자실 입원 기록지 연구대상은 ICU(intensive care unit 중환자실)에 흡인성 폐렴으로 입원한 김□□님이었다. 연구방법으로는 대상자 직접 관찰, EMR chart 확인, 주치의 회진 관찰, 각종 검사결과 참고, 전공서적 문헌고찰, 담당 간호사와의 질문 등을 통해 자료를 수집하고 분석하는 심층적인 연구를 진행하였다. 2. 환자 정보 환자 김□□님은 와상상태의 파킨슨, 치매 환자로 4-5일 전부터 호흡곤란, 식욕부진, 전신 쇠약감이 악화되어 본원 응급실을 통해 ICU에 입원하였다. 과거력으로는 파킨슨, 치매, 고혈...2025.01.29
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soapie 간호기록지 예시 (예시5개)2025.04.281. 간호기록지 간호기록지는 간호사가 환자의 상태와 간호 중재 내용을 기록하는 중요한 문서입니다. 이 예시에서는 간호기록지의 작성 스타일이 교수마다 다를 수 있으며, 간호진단, 간호중재, 간호평가 등의 내용이 포함되어 있습니다. 간호기록지는 환자 관리와 의사소통을 위해 체계적으로 작성되어야 합니다. 2. 간호진단 간호진단은 환자의 건강문제를 확인하고 간호사가 해결해야 할 문제를 명확히 하는 것입니다. 이 예시에서는 '침습적 처치와 관련된 감염 위험성', '외과적 처치와 관련된 급성통증', '기관절개관 삽입과 관련된 비효율적 기도청결...2025.04.28
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서식5_간호기록지 수정2025.01.231. 간호기록지 간호기록지는 대상자의 건강정보를 정확하게 교환할 수 있는 의료팀 간의 의사소통 수단이 되며, 대상자와 의료진을 법적으로 보호하고 적절한 간호계획을 세워 일관되고 지속적인 간호를 제공하는 데 중요한 역할을 한다. 기록 시 주관적/객관적 자료 구분, 정확한 용어와 약어 사용, 완전하고 간결한 기록, 시간별 기록 등의 원칙을 준수해야 한다. 2. 통증 관리 통증 관리를 위해 통증의 부위, 양상, 정도, 지속 시간 등을 정확히 사정하고 기록한다. 약물적 중재와 함께 깊은 호흡 이완 요법 등의 비약물적 중재를 적용하며, 통증...2025.01.23
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병원 전과 전동간호2025.01.131. 전동 간호의 정의와 유형 전동 간호는 다른 기관으로 이송 또는 같은 병원 안에서 다른 간호단위로 옮기는 것을 의미합니다. 전과, 전동, 전실, 전원 등의 유형이 있습니다. 2. 전과 전동 간호기록지 작성 목적 및 지침 전과 전동 간호기록지 작성의 목적은 환자 관련 정보가 현 간호단위에서 전과(동)되는 간호단위로 정확히 인수인계되어 지속적이고 효율적인 간호와 진료가 제공되도록 하기 위함입니다. 작성 지침에는 입원일, 전과(동)일, 보낸/받는 간호단위(과), 보낸/받는 간호사, 진단명, 수(시)술명, 전과(동)목적, 경과 요약, ...2025.01.13
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요양병원 간호기록 차팅 정리2025.01.121. 요양병원 간호기록 요양병원에서 환자의 상태 변화와 간호 중재 내용을 기록하는 차팅 정리에 대한 내용입니다. 환자의 전반적인 상태, 산소 수치 저하, 기저 질환으로 인한 상태 악화 가능성, 낙상 위험성 등을 보호자에게 설명하고 경고하는 내용이 포함되어 있습니다. 또한 입원 시 환자 확인, 병원 생활 안내, 간호정보조사지 작성 등의 내용도 포함되어 있습니다. 1. 요양병원 간호기록 요양병원 간호기록은 환자의 건강 상태와 간호 제공 내용을 체계적으로 기록하는 중요한 업무입니다. 이를 통해 환자의 건강 관리와 의료진 간 의사소통이 원...2025.01.12
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신규간호사 교육 매뉴얼_정확한 간호기록2025.05.111. 정확한 간호기록 간호기록은 간호과정 내용을 순차적으로 기록하는 서식지로서, 환자 상태변화와 수행된 간호활동을 자세히 파악하기 위한 것이다. 간호기록의 방법으로는 정보중심기록, 문제중심기록, PIE형식, 초점기록, 특기사항기록, 사례관리모델, 컴퓨터기록 등이 있다. 간호기록의 원칙으로는 정확성, 적합성, 완전성, 간결성, 적시성이 있으며, 간호기록 작성 시 내용, 빈도, 양식 등을 고려해야 한다. 1. 정확한 간호기록 정확한 간호기록은 환자 안전과 의료의 질 향상에 매우 중요합니다. 간호기록은 환자의 상태와 간호 과정을 상세히 ...2025.05.11
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