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노인간호학 Subarachnoid hemorrhage CASESTUDY 비효과적 기도청결, 피부 손상 위험성2025.01.291. Subarachnoid hemorrhage Subarachnoid hemorrhage는 뇌 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 질환으로, 주로 뇌동맥류의 파열로 인해 발생한다. 증상으로는 심한 두통, 혼돈, 구토, 경련 등이 나타나며, CT, 뇌혈관조영술 등의 검사로 진단할 수 있다. 치료로는 동맥류 클리핑이나 코일링 수술이 시행되며, 간호중재로는 혈압 및 신경학적 상태 모니터링, 기도 관리, 피부 관리 등이 필요하다. 2. 기도청결 의식저하로 인한 비효과적 기도청결은 주요 간호문제 중 하나이다. 간호중재로는 체위변경, 흡인, 기...2025.01.29
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비효율적기도청결, 피부손상위험성 케이스(진단내린 근거들+이론적근거를 포함한 구체적인 계획)/A+레포트2025.05.141. 기도 분비물 배출 곤란과 관련된 비효율적 기도 청결 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 호흡수를 유지하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 4시간마다 호흡 및 객담 양상을 사정하고, 필요시 흉부 타진, 흡인, 네뷸라이저 치료, 산소 투여 등의 중재를 제공합니다. 또한 적절한 습도 유지, 교육 등을 통해 대상자의 상태 개선을 도모합니다. 2. 처치와 관련된 피부 손상 위험성 대상자는 퇴원할 때까지 피부 손상이 없도록 하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 4시간마다 피부 상태를 사정하고, 체위 변경, 마른 린넨 유지, 기저귀 교환, ai...2025.05.14
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A+++ 뇌경색 CASE STUDY(간호과정) 간호진단 3개 평가까지(비효율적 뇌조직관류, 비효과적 기도청결, 피부손상위험성)포함!!2025.01.131. 뇌경색 뇌경색은 혈관성 원인에 의해 발생하는 국소 혹은 전반적 뇌 기능장애를 보이는 임상징후입니다. 주요 증상으로는 안면마비, 구음장애, 실어증, 시야 장애, 어지럼증, 복시, 활력징후 변화, 운동실조 등이 있습니다. 진단을 위해 CT, MRI, 혈액검사 등이 사용되며, 치료로는 혈전용해술, 일반적 치료, 수술적 치료 등이 있습니다. 간호중재로는 의식수준 사정, 활력징후 모니터링, 기도 및 호흡 관리, 피부 관리 등이 필요합니다. 2. 뇌압 상승 뇌경색 환자에서 뇌압 상승은 주요 합병증 중 하나입니다. 뇌압 상승으로 인해 두통...2025.01.13
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A+성인간호 뇌내출혈 간호과정 케이스 비효과적기도청결, 신체손상의위험, 지식부족2025.04.271. 객담배출 능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결 환자는 숨쉬기 힘들어하고 grunting sound가 들리며 스스로 기침을 하지 못하고 있다. 이에 따라 4시간마다 V/S 측정, 호흡 양상 확인, CXR 결과 확인, 약물 투여, suction 시행, 흉부물리요법 등을 통해 3일 이내에 호흡 양상이 정상이 되고 5일 이내에 CXR 촬영 시 정상이 되도록 하여 퇴원 시까지 산소포화도를 95% 이상 유지하도록 한다. 2. 감각·운동기능 손상과 관련된 신체 손상의 위험 환자는 Lt. side weakness가 있고 신체보호대를 해제하려...2025.04.27
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흡인성 폐렴 문헌고찰 및 간호과정(CASE) 간호진단 3개 평가까지 (피부손상, 고체온, 비효과적 기도청결) 포함!2025.01.131. 흡인성 폐렴 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)은 기관지 및 폐로 위 내용물, 구강인두 분비물같은 이물질이나 병원균이 들어가 발생하는 폐렴으로, 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다. 원인으로는 병원균의 흡인(녹농균, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람음성간균, 혐기성 세균)과 음식물이나 위내용물(소화액이나 ,음식물, 물 등)의 식도 역류를 통해 기도내로 흡인되는 것이 있다. 유발요인으로는 전신의 저항력 저하, 상기도 감염, 만성 기도폐쇄, 기관지의 배액 기능 장애, 면역기능이 억제된 상태, 중...2025.01.13
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성인간호학실습 사례보고서_지주막하 출혈(SAH)_비효과적 기도청결, 고체온, 신체손상위험성2025.05.081. 객담자가배출 곤란과 관련된 비효과적 기도청결 대상자의 기도가 청결하게 유지되도록 호흡에 대해 사정하고, 객담 양상을 확인하며, 흡인, 흉부물리요법, 기도유지 및 환기증진, 객담을 묽게 하는 약물적 중재, 호흡운동 및 보조적 기침요법을 제공하였다. 이를 통해 10/6까지 thin한 아이보리색의 객담양상이 small로 관찰되고 Coarse crackle이 fine crackle로 변경되었다. 2. 침습적 처치 및 복막부위 염증과 관련된 고체온 대상자의 체온, 염증 관련 수치, 침습적 처치 삽입 부위를 사정하고, 체온을 낮추기 위한...2025.05.08
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경부 관통상 증례 보고2025.01.041. 경부 관통상 경부 관통상은 전체 외상의 1%만을 차지하지만 생명을 위협할 수 있는 중요한 손상이다. 특히 총상은 자상에 비해 혈관계나 기도/소화기관에 더 큰 손상을 입힐 수 있다. 경부 관통상의 가장 흔한 사망 원인은 혈관 손상이다. 따라서 기도 확보, 출혈 조절 등 생명을 직접 위협하는 합병증의 신속한 치료가 중요하다. 2. 경부 해부학 경부는 앞삼각과 뒤삼각으로 나뉘며, 이를 다시 zone I~III로 세분화할 수 있다. 그러나 실제로는 여러 구역을 동시에 침범하는 경우가 많다. 경부에는 주요 혈관, 신경, 기도, 소화기관...2025.01.04
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기도 흡인 위험성, 통증, 피부 손상 위험성 간호과정2025.01.121. 기도 흡인 위험성 대상자는 연하곤란으로 인해 기도 흡인의 위험이 있어 이를 예방하기 위해 식이 시 chin-tuck posture를 취하도록 하고, 식사 전후 앉은 자세를 유지하도록 하였다. 또한 보호자에게 대상자의 식이와 주의사항을 교육하여 기도 흡인을 예방하고자 하였다. 2. 통증 대상자는 말초신경계 손상으로 인해 허리 통증을 호소하였다. 이를 위해 NRS 통증 척도를 이용하여 통증 정도를 사정하고, 처방약 복용, 냉온요법, 물리치료 등을 통해 통증을 관리하고자 하였다. 또한 보호자에게 허리 마사지 방법을 교육하여 대상자의...2025.01.12
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아동 vSim Charlie Snow의 간호진단 및 간호과정2025.01.021. 발작과 관련된 비효율적 기도 청결 아동이 발작 중 구강 내 분비물이 나와 '그르렁' 거리는 모습이 관찰되었습니다. 이로 인해 발작 후 SpO2가 83%로 낮아졌습니다. 따라서 발작 직후 흡인을 예방하기 위해 suction을 시행하고, SpO2 95% 이상이 되도록 비재호흡마스크로 산소를 공급하는 등의 간호중재가 필요합니다. 또한 보호자에게 발작 시 아동의 고개를 옆으로 돌려 기도를 개방하는 방법을 교육하였습니다. 2. 발작과 관련된 신체손상 위험성 아동이 발작 시 머리를 뒤로 젖히고 팔과 다리가 뻣뻣해지면서 경직되는 모습이 관...2025.01.02
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성인간호학 폐렴(pneumonia) 간호과정2025.01.151. 비효과적 기도청결 환자가 기침은 안 하는데 가래를 계속 뱉어내고 있으며, 호흡 시 그렁거리는 소리가 들린다. 폐렴 진단을 받았으며 객담 배양 검사에서 폐렴간균이 발견되었다. 호흡수가 증가하고 산소포화도가 낮아 비효과적인 기도청결이 있는 것으로 보인다. 흉부물리요법, 체위변경, 수분섭취 증진 등의 간호중재가 필요할 것으로 보인다. 2. 욕창위험성 환자는 75세의 고령이며 빈혈, 부동 등의 요인으로 욕창 발생 위험이 높다. Braden 척도 평가 결과 고위험군으로 나타났다. 피부 상태, 활력징후, 영양상태 등을 주기적으로 사정하고...2025.01.15
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