태반조기박리 케이스 (여성간호학)

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문서 내 토픽

• 1. 태반조기박리

  태반조기박리(Abruptio placentae)란 정상적으로 착상되어 있던 태반이 임신 20주 이후 태아만출 전에 일부분 또는 전체가 자궁에서 떨어지는 것을 말한다. 산전출혈의 ⅓이 태반조기박리로 발생하며 태반조기박리 임부의 ⅓정도가 신생아 사망을 경험한다. 태반조기박리의 원인은 명확하지는 않으나, 고혈압, 자간전증, 자간증, 당뇨 등의 이유로 나타난다. 또한 자궁내막과 태반에 혈액을 공급하는 자궁 나선동맥에 변형이 나타난다. 이 외에도 코카인 복용과 교통사고, 구타 등에 의한 복부외상, 흡연, 다태임신, 과거 태반조기박리 경험, 조기양막파수(PPROM), 자궁형 및 섬유종, 혈전성향증 등도 위험요인이다.

• 2. 태반조기박리의 증상

  태반조기박리의 전형적인 증상은 갑작스럽고 날카로운 통증을 동반한 질출혈, 복부통증, 자궁압통 및 수축이다. 질출혈은 70~80%에서 발생하며, 외출혈일 경우 선홍색이고 은닉출혈일 경우 암적색이다. 출혈은 저혈량 쇼크와 응고장애를 일으키고 자궁의 긴장성이 증가한다. 그 외에도 쇼크와 요통, 원인불명의 조기진통, 태아의 움짐임 감소의 증상이 있을 수 있고, 태아 사망이 발생한 경우 태동 느껴지지 않는다.

• 3. 태반조기박리의 진단과 검사

  초기 진단은 대상자의 병력, 출혈 양상, 유발 요인, 복부 통증이나 압통, 태아상태 등을 관찰한다. 태반에서 태아로의 산소 및 영양분 공급을 어렵게 하므로 전자 태아 맥박 감시에서 태아의 심장박동이 느려지는 현상이 나타나기도 하며 자궁 수축이 동반되는 경우가 많다. 혈액검사 결과 섬유소원, 혈소판, PT, PTT, fibrin split products 수치가 비정상적으로 나타난다. 초음파검사와 CT를 통해서도 태반조기박리로 인한 출혈을 확인할 수 있다.

• 4. 태반조기박리의 치료와 간호

  태반박리 정도, 모체, 태아의 상태에 따라 적절한 처치가 필요하다. 태아와 출혈량을 세밀히 관찰하여 태아가 생존해있고 출혈이 심하지 않으면 질분만을 유도한다. 태아곤란증, 심한 출혈, 응고장애 시 제왕절개 분만을 시도한다. 수액 공급 및 수혈을 준비하여 저혈량성 쇼크를 예방하고, 저섬유소혈증, 자궁태반졸증 및 파종성 혈관내 응고장애(DIC)의 경우 수혈하거나 헤파린을 투여한다. 앙와위 시 태반관류 감소를 초래할 수 있으므로 좌측위를 취해 혈액 공급을 높인다. 전자태아감시기를 지속적으로 사용하고, 모체의 기관 관류를 간접적으로 측정해 주는 요배설량을 측정하기 위해 유치도뇨를 삽입한다.

• 5. 태반조기박리의 예후 및 합병증

  예후는 태반의 박리 정도, 실혈량, DIC 정도, 태반박리와 출산까지의 시간 등에 따라 달라진다. 산모의 예후는 나쁘지 않지만 과다출혈에 의한 저혈량 소쿄, 저섬유소원혈증, 혈소판 감소증, 자궁태반졸증, DIC, 감염 등이 나타날 수 있다. 반면, 태아의 예후는 좋지 않다. 50% 이상 박리 시 태아사망을 초래하고, 태아저산소증, 조산, 자궁의 성장지연, 저체중아로 인해 주산기사망률은 20~30%이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 태반조기박리

  태반조기박리는 임신 중 태반이 자궁 내막에서 일부 또는 전체적으로 분리되는 산과적 응급 상황입니다. 이는 산모와 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있는 상황이므로 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 태반조기박리의 원인은 정확히 알려져 있지 않지만, 외상, 자궁 내 감염, 전치태반, 다태임신 등이 위험 요인으로 알려져 있습니다. 따라서 임신부는 이러한 위험 요인을 인지하고 정기적인 산전 관리를 통해 조기 발견 및 예방에 힘써야 할 것입니다.

• 2. 태반조기박리의 증상

  태반조기박리의 주요 증상으로는 갑작스러운 하복부 통증, 질출혈, 자궁 긴장도 증가, 태아 심박수 이상 등이 있습니다. 특히 임신 중기 이후에 발생하는 경우가 많으며, 증상의 정도에 따라 경증에서 중증까지 다양하게 나타날 수 있습니다. 경증의 경우 자궁 수축과 질출혈이 있을 수 있지만, 중증의 경우 태아 곤란증, 산모의 쇼크 증상 등이 동반될 수 있습니다. 따라서 임신부는 이러한 증상이 발생하면 즉시 의료진의 진찰을 받아야 하며, 증상의 정도에 따라 신속한 대처가 필요합니다.

• 3. 태반조기박리의 진단과 검사

  태반조기박리의 진단을 위해서는 산모의 병력 청취, 신체 검진, 초음파 검사, 태아 심박수 모니터링 등이 필요합니다. 초음파 검사를 통해 태반의 위치와 분리 정도를 확인할 수 있으며, 태아 심박수 모니터링을 통해 태아의 상태를 평가할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 산모의 혈액 응고 상태, 빈혈 여부 등을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 태반조기박리의 진단과 중증도를 평가할 수 있으며, 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다.

• 4. 태반조기박리의 치료와 간호

  태반조기박리의 치료는 산모와 태아의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 경증의 경우 안정 요양, 자궁 수축 억제제 투여, 수액 공급 등의 보존적 치료를 시행할 수 있습니다. 그러나 중증의 경우 응급 제왕절개술이 필요할 수 있습니다. 이 경우 산모와 태아의 생명을 구하기 위해 신속한 처치가 이루어져야 합니다. 간호사는 산모의 활력 징후 모니터링, 출혈 관리, 수액 공급, 산소 공급 등의 간호 중재를 수행해야 합니다. 또한 산모와 가족에게 상황을 설명하고 정서적 지지를 제공하는 것도 중요합니다.

• 5. 태반조기박리의 예후 및 합병증

  태반조기박리의 예후는 발생 시기, 중증도, 적절한 치료 여부 등에 따라 다양합니다. 경증의 경우 보존적 치료로 산모와 태아의 생명을 구할 수 있지만, 중증의 경우 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 산모에게는 출혈성 쇼크, 신부전, 자궁 파열 등이 발생할 수 있으며, 태아에게는 태아 곤란증, 조산, 사산 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 태반조기박리 발생 시 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하며, 산모와 태아의 생명을 구하기 위해서는 다학제적 접근이 필요할 것입니다.