pneumonia(폐렴) 케이스스터디 성인간호학실습( 고체온, 비효과적 기도청결, 체액과다 등 간호진단 5개, 간호과정 3개)

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문서 내 토픽

• 1. 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결

  대상자는 4일 후(11월 26일 PM8:30) SPO2를 95% 이상으로 유지하고, 4일 후(11월 26일 PM8:30) 청진 시 Crackle sound가 들리지 않도록 한다. 이를 위해 2일 이내(11월 24일 PM8:30 이내)에 청진 시 crackle sound가 감소하고, 2일 이내(11월 24일 PM8:30 이내)에 분비물 정체에 대한 대처법 2가지 이상을 말할 수 있도록 한다. 매일 활력징후 측정, 흉부물리요법, 체위 변경, 수분 섭취 권장, 진해거담제 투여 등의 중재를 제공한다.

• 2. 호흡기계 감염과 관련된 고체온

  대상자의 체온이 4일 후(11월 26일 PM8:30)까지 37.5도 이하로 유지되도록 한다. 이를 위해 24시간 이내(11월 23일 PM8:30 이내)에 체온이 37.5도 이하로 감소하고, 2일 이내(11월 24일 PM8:30 이내) WBC와 CRP 수치가 정상범위로 측정되도록 한다. 얼음주머니 마사지, 미온수 마사지, 해열제 투여, 수분 섭취 권장 등의 중재를 제공한다.

• 3. 신기능 감소와 관련된 체액 과다

  대상자의 I/O가 5일 후(11월 27일 PM8:30)까지 ±300으로 유지되고, 체중이 5일 후(11월 27일 PM8:30)까지 입원 시 체중(46.0kg) ±0.5로 유지되도록 한다. 이를 위해 2일 이내(11월 24일 PM8:30이내) I/O가 +500이하로 감소하고, pitting edema level이 +1이하로 감소하도록 한다. 매일 I/O와 체중 측정, 이뇨제 투여, 신기능 검사 등의 중재를 제공한다.

• 4. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성

  대상자는 고령의 나이와 낙상사정도구 Low risk 측정, 혈액검사 결과 빈혈 수치 낮음 등의 요인으로 인해 낙상 위험성이 있다. 이를 위해 침대 사이드레일 관리, 보조기구 사용, 안전한 환경 조성 등의 중재를 제공한다.

• 5. 치료적 행위 거부와 관련된 지식부족

  대상자가 네뷸라이저 사용과 nasal canula 착용을 거부하는 것은 치료적 행위에 대한 지식 부족으로 인한 것으로 보인다. 이를 위해 대상자와 돌봄 제공자에게 분비물 정체 관리, 네뷸라이저 사용법 등에 대한 교육을 제공한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결

  정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결은 환자의 호흡 기능을 저하시킬 수 있는 중요한 문제입니다. 이를 해결하기 위해서는 환자의 기도 상태를 정기적으로 평가하고, 가습기 사용, 체위 변경, 흡인 등의 간호 중재를 통해 분비물을 효과적으로 제거하는 것이 필요합니다. 또한 환자의 기침 능력, 가래 배출 정도 등을 면밀히 관찰하여 적절한 시기에 간호 중재를 제공해야 합니다. 이를 통해 환자의 호흡 기능을 최대한 유지하고 합병증 발생을 예방할 수 있을 것입니다.

• 2. 호흡기계 감염과 관련된 고체온

  호흡기계 감염과 관련된 고체온은 환자의 상태를 악화시킬 수 있는 중요한 문제입니다. 이를 해결하기 위해서는 환자의 체온을 정기적으로 모니터링하고, 해열제 투여, 냉찜질, 수분 공급 등의 간호 중재를 통해 체온을 적절한 수준으로 유지하는 것이 필요합니다. 또한 감염의 원인을 파악하고 적절한 항생제 치료를 받을 수 있도록 의사와 협력하여 관리해야 합니다. 이를 통해 환자의 전반적인 건강 상태를 개선하고 합병증 발생을 예방할 수 있을 것입니다.

• 3. 신기능 감소와 관련된 체액 과다

  신기능 감소와 관련된 체액 과다는 환자의 건강 상태를 악화시킬 수 있는 중요한 문제입니다. 이를 해결하기 위해서는 환자의 체액 균형을 정기적으로 모니터링하고, 수분 섭취량과 배출량을 관리하는 것이 필요합니다. 또한 이뇨제 투여, 체중 감량, 저염식 등의 간호 중재를 통해 체액 과다를 적절히 조절해야 합니다. 이와 함께 신기능 저하의 원인을 파악하고 적절한 치료를 받을 수 있도록 의사와 협력하여 관리해야 합니다. 이를 통해 환자의 건강 상태를 개선하고 합병증 발생을 예방할 수 있을 것입니다.

• 4. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성

  복합적 요인과 관련된 낙상 위험성은 환자의 안전과 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있는 문제입니다. 이를 해결하기 위해서는 환자의 낙상 위험 요인을 종합적으로 평가하고, 환경 개선, 보조기구 사용, 운동 프로그램 참여 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 환자와 보호자에게 낙상 예방 교육을 제공하여 환자의 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 중요합니다. 이를 통해 환자의 안전을 확보하고 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것입니다.

• 5. 치료적 행위 거부와 관련된 지식부족

  치료적 행위 거부와 관련된 지식부족은 환자의 건강 회복을 저해할 수 있는 중요한 문제입니다. 이를 해결하기 위해서는 환자와 보호자의 치료에 대한 이해도와 수용도를 높이는 것이 필요합니다. 이를 위해 의료진은 환자와 보호자에게 치료의 필요성, 과정, 부작용 등을 충분히 설명하고 이해를 구해야 합니다. 또한 환자의 가치관과 선호도를 존중하며, 환자 중심의 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 이를 통해 환자의 치료 순응도를 높이고 건강 회복을 도모할 수 있을 것입니다.