T-SDH 외상성 경막하출혈 케이스

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1. 외상성 경막하 출혈

외상성 경막하 출혈은 교통사고 등 외상에 의해 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 경막하 출혈은 특히, 뇌에 치명적인 손상을 입힐 수 있으므로 주의해야할 질환이다.
2. 병태생리

경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막의 안쪽에서 뇌와 경막을 이어주는 혈관이 파괴되어 다량의 출혈이 발생하여 경막하공간에 고이는 상태를 말하며, 경막과 지주막 사이의 출혈은 보통 경막하 공간을 가로지르고 있는 정맥의 열상에 의해서 발생한다. 교정맥, 뇌피질정맥 또는 정맥동의 파열이나 뇌열창에 의한 출혈 발생을 의미한다. 흔히 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌내출혈을 동반하며 뇌반구 한쪽이나 양쪽 위에 많은 양의 혈액이 누출되면 두개내압을 상승시키고 다른 신경학적 변화를 초래한다.
3. 진단적 검사

뇌 CT로 비교적 정확히 진단할 수 있다. 혈종은 두개골 내면을따라 초생달 모양의 균질의 고밀도 음영 병소를 보이며, 혈종에 의해 주위 뇌조직의 압박 소견을 보인다. 일반적으로 경막하 혈종은 동반되는 뇌손상이 많아 혈종의 크기보다 많은 압박 소견을 보이는 경우가 많다. 뇌혈관 조영술(TFCA, DSA)도 진단에 도움이 된다. MRI는 소량의 경막하 출혈도 쉽게 구분이 되며, 다양한 영상면으로 촬영이 가능하므로 소뇌 천막이나 두개기저부에 위치한 혈종도 발견이 용이하다.
4. 증상과 징후

가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애나 언어장애 등이 있다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고 의사소통이 잘 되지 않거나 계속 잠을 자려는 모습을 보이게 된다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식장애가 악화되면서 반신마비, 동공확대, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타나게 된다. 노인에서는 성격 변화와, 기억력 장애, 의식 장애, 요실금 등 치매와 비슷한 소견을 보이는 수도 있다.
5. 치료 및 간호

내과적 관리로는 이뇨제, 진통제, 신경안정제 등의 약물요법과 체액 및 전해질 관리가 있다. 외과적 관리로는 천공술, 뇌실외 배액술, 개두술, 두개절제술 등이 있다. 간호중재로는 호흡 유지, 체위 변경, 피부 상태 관리, 두통 완화, 불안 관리, 수분 섭취, 합병증 예방 등이 있다. 두개내 수술 대상자에게는 코를 통한 흡인, 구개 반사 및 연하 반사 확인, 체온 측정, 진정 과다, 분변 매복 시도 등은 하지 않도록 주의해야 한다.

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1. 외상성 경막하 출혈

외상성 경막하 출혈은 두개강 내 출혈의 가장 심각한 형태 중 하나로, 두부 외상 후 발생하는 응급 상황입니다. 이는 두개골 내부에 출혈이 발생하여 두개강 내압이 상승하고 뇌 조직이 압박되는 상태를 말합니다. 신속한 진단과 치료가 필요하며, 지연될 경우 심각한 신경학적 합병증이나 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 외상 환자에 대한 신속한 평가와 적절한 처치가 매우 중요합니다. 또한 예방 차원에서 안전운전, 안전한 스포츠 활동 등 일상생활에서의 주의가 필요할 것으로 보입니다.
2. 병태생리

외상성 경막하 출혈의 병태생리는 매우 복잡합니다. 두부 외상으로 인해 경막과 경막하 공간에 출혈이 발생하면, 출혈량이 증가함에 따라 두개강 내압이 상승하게 됩니다. 이로 인해 뇌 조직이 압박되어 뇌 허혈, 뇌 부종, 신경학적 증상이 나타나게 됩니다. 특히 노령 환자의 경우 뇌 위축으로 인해 경막하 공간이 넓어져 있어 출혈량이 많아지고 증상이 더 심각해질 수 있습니다. 따라서 환자의 연령, 기저 질환, 외상 정도 등을 고려하여 개별화된 치료 접근이 필요할 것으로 보입니다.
3. 진단적 검사

외상성 경막하 출혈의 진단을 위해서는 신속한 영상학적 검사가 필수적입니다. 우선 응급실 내원 시 신경학적 진찰과 함께 두부 CT 검사를 시행하여 출혈 유무와 위치, 크기 등을 확인해야 합니다. 필요 시 추가로 MRI 검사를 시행하여 뇌 실질 손상 여부를 평가할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 응고 장애 등 기저 질환을 확인하는 것도 중요합니다. 이러한 다각도의 진단적 접근을 통해 신속하고 정확한 진단이 이루어져야 할 것입니다.
4. 증상과 징후

외상성 경막하 출혈 환자의 주요 증상과 징후로는 두통, 구토, 의식 저하, 동공 부등, 편마비 등이 있습니다. 특히 의식 저하는 매우 위험한 징후로, 출혈이 진행되어 두개강 내압이 상승하면 의식 수준이 점차 저하되는 양상을 보입니다. 또한 동공 부등은 뇌압 상승으로 인한 뇌 신경 압박을 시사하는 소견입니다. 이러한 증상과 징후가 나타나면 신속한 진단과 치료가 필요하며, 지연될 경우 심각한 신경학적 후유증이나 사망에 이를 수 있습니다.
5. 치료 및 간호

외상성 경막하 출혈의 치료는 신속한 외과적 처치가 핵심입니다. 우선 기도 확보, 호흡 및 순환 유지 등의 기본 소생술이 선행되어야 합니다. 이후 두부 CT 검사를 통해 출혈 부위와 정도를 확인하고, 신속한 수술적 혈종 제거와 출혈 지혈이 필요합니다. 수술 후에는 집중 치료실에서 두개강 내압 모니터링, 뇌 부종 관리, 합병증 예방 등의 집중 관리가 이루어져야 합니다. 또한 재활 치료를 통해 신경학적 기능 회복을 도모해야 할 것입니다. 이처럼 외상성 경막하 출혈 환자 관리에는 다학제적 접근이 필요하며, 각 단계별 전문적이고 체계적인 치료와 간호가 매우 중요합니다.

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