급성 복막염 사례연구

문서 내 토픽

1. 복막염

복막염은 우리 주위에서 흔히 발생할 수 있는 상태의 염증성 질환으로, 일반적으로 정상 해부학적 장벽이 파괴되기 때문에 발생한다. 특히 맹장이 천공되는 경우 자주 발생하지만 이 외에도 충수돌기, 게실 혹은 궤양이 파열될 때, 허혈, 종양이나 염증(예: 염증성 장질환)으로 인해 장벽이 약해질 때, 췌장염이나 골반내 감염처럼 효소(췌장염에서)나 미생물(골반 내 감염에서)이 복강 내로 누출됨으로써 인접한 부위에 염증이 생길 때 발생한다. 천공에 의한 복막염은 진단이 지연되면 염증이 복강 내로 퍼져 수술도 어려울뿐더러 초기 증상 발생 시 대처를 잘 못할 경우 예후도 좋지 않고 목숨을 잃을 수 있다.
2. 급성 복막염의 병태생리

무균상태인 복강내에 장관천공이나 염증 파급 등으로 인해 세균감염이 일어나거나 기계적 화학적 자극이 가해져 급성으로 발병한 복막염을 말한다. 장의 염증성 반응으로 혈액이 장의 염증 부위에 몰려 감염에 대항해 싸우기 시작하여 장의 연동운동은 중지되고 수분과 공기가 장의 내강 내에 남아있게 되고 복부 팽만, 강직, 통증, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다.
3. 급성 복막염의 원인

복막염의 흔한 원인은 위장관, 담낭, 비장, 췌장 등 복강내 장기의 염증이나 파열, 천공 등이다. 정상적인 장내 세균이 무균성 복막강내로 침입하면 감염원이 된다. 복막염을 일으키는 흔한 미생물로는 streptococci, straphylococci, 및 pneumococci 등도 있지만 무엇보다 E.coli가 가장 많다. 만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며 간경변의 말기에도 많이 발생한다.
4. 급성 복막염의 증상

복막염의 시작은 일반적으로 급성이지만 점진적인 경우도 있다. 감염에 대항하기 위해 염증부위로 혈액이 모여 충혈되고 연동운동은 감소하며 분비물은 증가한다. 장관 내에 액체와 공기가 정체되어 복부팽만, 강직, 통증, 구역, 구토 등을 초래한다. 종종 움직일 때 더 심한 통증을 호소하며, 복부근육이 판자처럼 단단해지고, 통증완화를 위해 옆으로 누운 자세에서 다리를 구부린다.
5. 급성 복막염의 진단

혈액검사 상 백혈구 증가, 전해질 이상, 산혈증 등의 소견을 보일 수 있다. 원인균에 대한 적절한 항생제 투약을 위하여 혈액 배양 검사를 시행한다. 복막염의 원인이 되는 복강 내 장기를 확인하기 위하여 흉부 및 복부 X선 촬영, 복부 초음파, 복부 컴퓨터 단층촬영 등의 양상학적 검사를 시행할 수 있다.
6. 급성 복막염의 치료

복막염은 생명을 위협하는 질환이므로 즉각 철저하게 치료한다. 파열된 장기의 복구가 필요한 상황이면 전신 상태를 고려하여 수술(예: 충수절제술, 위절제술 등)한다. 모든 복막염은 원인균에 따라 강력한 화학요법제를 선택하지만, 어떤 균인지 알 수 없는 경우는 광범위 항생제를 사용하고, 배양 검사의 결과에 따라 민감한 항생제를 선택한다.
7. 천공성 복막염의 치료

천공성 복막염은 응급 수술을 한다. 수술의 3대 기본 원칙은 1. 원발 병소의 제거 2. 천공 부위 폐색 등 감염원의 차단 3. 삼출액의 배액 drainage 이다. 지지적 치료는 수분섭취량과 배설량 관찰, 혈량 유지를 위한 정맥 내 영양, 전해질 및 산-염기 불균형의 교정, 항생제 투여 등이다.
8. 간호중재

간호사는 대상자를 자주 관찰하여 증상의 변화를 확인한다. 호흡기 합병증을 예방하고 복강 내 화농성 물질이 다른 부위로 퍼지지 않도록 반앉은 자세를 취해준다. 구역과 구토를 경감시키기 위해 진토제를 투여하며, 구토 시 구토물의 양과 상태를 기록한다. 복막염의 가장 흔한 합병증은 마비성 장폐색으로 자주 장음을 확인하고, 고열이 있으면 의식저하가 올 수 있으므로 안전관리가 필요하다.

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1. 복막염

복막염은 복막, 즉 복강 내 장기를 둘러싸고 있는 막의 염증을 의미합니다. 복막염은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 그 중에서도 급성 복막염은 매우 위험한 상태로 빠르게 진행될 수 있습니다. 급성 복막염의 병태생리, 원인, 증상, 진단 및 치료에 대한 이해가 중요합니다. 특히 천공성 복막염의 경우 신속한 수술적 치료가 필요하며, 간호중재 또한 매우 중요한 역할을 합니다. 복막염에 대한 전반적인 이해와 함께 신속하고 적절한 대응이 환자의 예후에 큰 영향을 미칠 것입니다.
2. 급성 복막염의 병태생리

급성 복막염의 병태생리는 복강 내 장기의 손상이나 감염으로 인해 발생합니다. 이로 인해 복막에 염증이 생기고, 복막액의 분비가 증가하며, 백혈구 등 염증 반응이 활성화됩니다. 이 과정에서 복막의 투과성이 증가하여 복강 내 장기로부터 세균, 독소 등이 유출되고, 복강 내 압력이 상승하게 됩니다. 이러한 일련의 과정은 전신 염증 반응을 유발하여 패혈증, 다장기 부전 등의 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 급성 복막염의 병태생리에 대한 이해를 바탕으로 신속하고 적절한 치료가 필요합니다.
3. 급성 복막염의 원인

급성 복막염의 주요 원인으로는 장기 천공, 복강 내 농양, 담낭염, 췌장염, 염증성 장질환 등이 있습니다. 장기 천공의 경우 위, 십이지장, 소장, 대장 등의 천공으로 인해 발생할 수 있으며, 복강 내 농양은 수술 후 합병증이나 감염성 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 담낭염과 췌장염은 담도계 및 췌장 질환과 관련이 있고, 염증성 장질환 또한 복막염의 원인이 될 수 있습니다. 이 외에도 외상, 방사선 치료, 화학 요법 등 다양한 요인이 복막염을 유발할 수 있습니다. 따라서 급성 복막염의 원인을 정확히 파악하는 것이 중요합니다.
4. 급성 복막염의 증상

급성 복막염의 주요 증상으로는 복통, 구토, 발열, 백혈구 증가증 등이 있습니다. 복통은 주로 전반적인 복부 통증으로 시작하여 국소화되는 양상을 보이며, 심한 경우 복부 압통과 근육 경직이 동반됩니다. 구토는 장마비로 인해 발생하며, 발열은 감염성 염증 반응의 결과입니다. 백혈구 증가증은 염증 반응을 반영합니다. 이 외에도 설사, 식욕 부진, 탈수 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 급성 복막염의 진행 정도와 원인에 따라 다양하게 나타날 수 있으므로, 종합적인 평가가 필요합니다.
5. 급성 복막염의 진단

급성 복막염의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 혈액 검사, 영상 검사 등이 활용됩니다. 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 양상, 악화 요인 등을 파악할 수 있습니다. 신체 검진에서는 복부 압통, 근육 경직, 복부 팽만 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 반응이 나타납니다. 영상 검사로는 복부 X선 검사, 복부 CT 검사, 초음파 검사 등이 활용되며, 천공, 농양, 장폐색 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 급성 복막염의 원인과 중증도를 파악할 수 있습니다.
6. 급성 복막염의 치료

급성 복막염의 치료는 원인 질환에 대한 치료와 함께 전신 관리가 중요합니다. 우선 수액 공급, 전해질 보충, 영양 공급 등의 전신 치료가 필요합니다. 항생제 투여를 통해 감염을 조절하고, 진통제 투여로 통증을 관리합니다. 원인 질환에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있는데, 천공성 복막염의 경우 신속한 수술적 치료가 예후에 매우 중요합니다. 수술 시 복강 내 농양 배출, 천공부위 봉합, 복강 세척 등이 이루어집니다. 이 외에도 금식, 위장관 감압, 복강 내 배액관 삽입 등의 보존적 치료도 병행됩니다. 급성 복막염의 치료는 원인 질환에 따라 다양하지만, 신속하고 적절한 치료가 예후 향상에 필수적입니다.
7. 천공성 복막염의 치료

천공성 복막염은 장기 천공으로 인해 발생하는 가장 위중한 형태의 복막염입니다. 천공부위로부터 장내용물이 복강 내로 유출되어 심각한 감염과 염증 반응을 유발하므로, 신속한 수술적 치료가 필요합니다. 수술에서는 천공부위를 봉합하고 복강 내 농양을 배출하며, 복강 세척을 통해 오염된 복강 내 환경을 정화합니다. 이와 함께 광범위 항생제 투여, 수액 및 전해질 보충, 영양 공급 등의 전신 치료가 병행됩니다. 천공성 복막염은 패혈증, 다장기 부전 등의 합병증 발생 위험이 매우 높아 집중 치료가 필요하며, 신속하고 적절한 치료가 이루어지지 않으면 사망률이 매우 높습니다.
8. 간호중재

급성 복막염 환자의 간호중재에는 다음과 같은 사항들이 포함됩니다. 우선 활력징후 모니터링, 통증 관리, 수액 및 전해질 균형 유지, 영양 공급 등의 전반적인 환자 관리가 필요합니다. 또한 복부 진찰, 배액관 관리, 상처 관리 등의 직접적인 간호 중재도 중요합니다. 특히 천공성 복막염 환자의 경우 수술 전후 관리가 매우 중요한데, 수술 전 금식, 장 준비, 피부 소독 등을 시행하고 수술 후에는 상처 관리, 배액관 관리, 통증 조절 등을 수행해야 합니다. 이와 함께 감염 예방, 영양 관리, 심리적 지지 등 포괄적인 간호중재가 이루어져야 합니다. 간호사의 전문적이고 체계적인 중재는 급성 복막염 환자의 예후 향상에 매우 중요합니다.

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