A+ 성인간호학실습- 수술실 CABG case

문서 내 토픽

1. 협심증

협심증은 관상동맥이 동맥경화증으로 부분적으로 차단되어 생기는 질환이다. 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀서 발생하는 데 비해, 협심증은 어느 정도의 혈류가 유지되기 때문에 주로 심장 근육의 산소 요구량이 상대적으로 증가하는 상황에서 증상이 나타나게 된다. 불안정형 협심증은 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증으로 발작적인 흉통이 안정 중에도 일어나고 운동 중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않으며, 통증의 빈도와 지속시간(흉통 15분 이상), 강도가 전보다 심해지며 Nitroglycerine에도 통증이 완화되지 않는다.
2. 관상동맥 질환의 원인 및 위험요인

심장에 혈액을 공급하는 혈관인 관상동맥이 동맥경화증(동맥벽에 콜레스테롤, 지질이 축척되어 발생하는 폐쇄성 동맥질환), 혈전 및 혈관 수축 등으로 심하게 좁아져서 발생한다. 조절 불가능한 위험요인으로는 유전, 인종(백인), 연령(40대 이상), 성별(남성)이 있고, 조절 가능한 위험요인으로는 동맥경화증, 고혈압, 흡연, 고지혈증, 당뇨, 비만, 운동부족, 스트레스 등이 있다.
3. 관상동맥 질환의 진단 및 검사

관상동맥 질환의 진단을 위해 혈액검사, 소변검사, 혈역학적 검사, 영상검사 등 다양한 검사를 시행한다. 혈액검사에서는 심근효소, 염증지표, 전해질 등을 확인하고, 혈역학적 검사로 심장 기능을 평가한다. 영상검사로는 관상동맥조영술, 심초음파, CT 등을 통해 관상동맥의 상태와 심장 기능을 확인한다.
4. 관상동맥 질환의 치료

관상동맥 질환의 치료로는 약물요법, 생활습관 개선, 경피적 관상동맥 중재술, 관상동맥우회술 등이 있다. 약물요법으로는 항혈소판제, 혈관확장제, 교감신경차단제, 칼슘차단제 등이 사용되며, 식이요법과 운동요법 등의 생활습관 개선도 중요하다. 약물에 반응하지 않는 경우 경피적 관상동맥 중재술이나 관상동맥우회술 등의 수술적 치료를 고려한다.
5. 관상동맥우회술(CABG)

관상동맥우회술(CABG)은 관상동맥 질환의 수술 방법으로 가장 보편적으로 시행되는 수술이다. 협착된 관상동맥 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유동맥이나 합성재료를 이식하여 심근에 혈액 공급해주는 수술이다. 이 사례에서는 Off-pump CABG 수술이 시행되었다.
6. 간호중재

관상동맥 질환 환자에 대한 간호중재로는 심근허혈과 관련된 통증 조절, 니트로글리세린 자가투여법 교육, 악화 및 위험요인 교육 등이 있다. 통증 조절을 위해 통증 사정, 약물 투여, 휴식 등의 중재를 제공하고, 니트로글리세린 사용법과 위험요인 관리에 대해 교육한다.

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1. 협심증

협심증은 관상동맥 질환의 가장 대표적인 증상으로, 심장근육에 산소 공급이 부족해 발생하는 흉통입니다. 협심증의 원인은 주로 관상동맥의 동맥경화증으로 인한 혈관 협착이며, 이로 인해 심장근육이 충분한 산소를 공급받지 못하게 됩니다. 협심증 환자는 운동이나 스트레스 등으로 인해 심장 활동이 증가하면 흉통이 발생하게 됩니다. 협심증의 진단을 위해서는 운동부하검사, 관상동맥 조영술 등의 검사가 필요하며, 증상 완화를 위해 약물 치료나 관상동맥 중재술 등의 치료가 이루어집니다. 협심증은 심근경색증으로 진행될 수 있는 위험이 있어 적극적인 관리와 치료가 필요한 질환입니다.
2. 관상동맥 질환의 원인 및 위험요인

관상동맥 질환의 주된 원인은 동맥경화증으로, 혈관 내벽에 콜레스테롤, 지방, 칼슘 등이 쌓여 혈관이 좁아지고 경화되는 현상입니다. 이로 인해 심장 근육으로 가는 혈액 공급이 원활하지 않아 협심증, 심근경색 등의 증상이 발생하게 됩니다. 관상동맥 질환의 주요 위험요인으로는 고령, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 운동 부족, 스트레스 등이 있습니다. 이러한 위험요인들이 복합적으로 작용하면 관상동맥 질환의 발병 위험이 높아집니다. 따라서 이러한 위험요인들을 관리하고 예방하는 것이 관상동맥 질환 예방에 매우 중요합니다.
3. 관상동맥 질환의 진단 및 검사

관상동맥 질환의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 증상 확인과 함께 심전도, 심장 효소 검사 등의 기본 검사를 통해 심장 기능을 확인합니다. 이후 운동부하검사, 관상동맥 조영술 등의 추가 검사를 통해 관상동맥의 상태를 정확히 파악할 수 있습니다. 관상동맥 조영술은 관상동맥의 협착 정도와 위치를 확인할 수 있는 가장 정확한 검사 방법입니다. 이 외에도 심장 초음파, CT 혈관 조영술 등의 검사가 도움이 될 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 관상동맥 질환의 정확한 진단과 치료 방향을 결정할 수 있습니다.
4. 관상동맥 질환의 치료

관상동맥 질환의 치료는 증상 완화와 질병 진행 억제를 목표로 합니다. 초기에는 약물 치료를 통해 증상을 완화하고 심장 기능을 개선하는 것이 중요합니다. 주요 약물로는 항혈소판제, 베타차단제, 칼슘차단제, 질산염제 등이 있습니다. 약물 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 협착이 심한 경우에는 관상동맥 중재술이나 관상동맥 우회술 등의 수술적 치료를 고려해야 합니다. 관상동맥 중재술은 풍선 확장술이나 스텐트 삽입술을 통해 혈관을 넓히는 방법이며, 관상동맥 우회술은 막힌 혈관을 우회하는 수술입니다. 이러한 치료법들은 증상 완화와 예후 개선에 효과적이지만, 환자의 상태와 병변 정도에 따라 적절한 치료법을 선택해야 합니다.
5. 관상동맥우회술(CABG)

관상동맥우회술(CABG)은 관상동맥 질환의 주요 치료법 중 하나로, 막힌 관상동맥을 우회하는 수술입니다. 이 수술은 심장 근육으로 가는 혈액 공급을 개선하여 협심증이나 심근경색 등의 증상을 완화시킬 수 있습니다. 주로 관상동맥이 심하게 막혀 있거나 약물 치료나 중재술로 호전되지 않는 경우에 시행됩니다. 수술 방법은 환자의 상태와 병변 정도에 따라 달라지며, 주로 환자의 다리나 가슴 혈관을 이용하여 우회로를 만듭니다. 수술 후에는 회복 기간이 필요하지만, 대부분의 경우 증상 호전과 예후 개선을 기대할 수 있습니다. 다만 수술에 따른 위험성도 있어 의사와 충분한 상담을 통해 적절한 치료법을 선택해야 합니다.
6. 간호중재

관상동맥 질환 환자의 간호중재는 증상 관리, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 우선 환자의 증상을 지속적으로 모니터링하고 관리하는 것이 중요합니다. 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 발생하면 신속히 대처할 수 있도록 해야 합니다. 또한 심장 기능 저하, 부정맥, 심부전 등의 합병증 예방을 위해 활력징후와 검사 결과를 면밀히 관찰해야 합니다. 환자 교육을 통해 질병 관리, 약물 복용, 생활습관 개선 등을 지도하여 환자의 자가 관리 능력을 높이는 것도 중요합니다. 이와 함께 운동 재활, 영양 관리, 스트레스 관리 등의 포괄적인 간호중재를 통해 환자의 삶의 질 향상을 도모해야 합니다. 이러한 다각도의 간호중재를 통해 관상동맥 질환 환자의 예후와 삶의 질을 개선할 수 있습니다.

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