성인간호학 - CASE STUDY / 골절(fracture)

문서 내 토픽

• 1. 골절의 정의

  뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.

• 2. 골절의 원인

  대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되며, 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절이라고 한다.

• 3. 골절의 증상

  증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하다. 일반적인 증상으로 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임, 변형, 위축, 국소부종, 반상출혈, 마찰음 등이 나타난다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다.

• 4. 골절의 진단 및 검사

  대부분의 골절은 단순 X-선 촬영을 통해 확인되며, 그 외에 CT, MRI 등을 뼈조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 등을 확인하기 위해 활용된다. 임상검사로는 출혈로 인한 헤모글로빈과 헤마토크릿 저하, 연조직 손상으로 인한 ESR 증가, 치유 과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인한 혈중 칼슘과 인의 농도 증가 등을 확인할 수 있다.

• 5. 골절의 치유 과정 및 치료

  골절의 치유 과정은 혈종 및 육아조직 형성, 가골 형성, 골화 과정, 골 강화와 재형성으로 이루어진다. 치료는 비수술적 치료(도수 정복, 고정)와 수술적 치료(외부 고정술, 내부 고정술)로 구분된다. 치료의 목표는 최대한의 정상 형태와 기능을 회복하는 것이다.

• 6. 골절의 간호

  간호중재로는 신경혈관 손상 예방, 손상 예방, 통증 완화, 감염 예방, 운동 격려, 영양 공급 등이 있다. 특히 신경혈관 상태 사정, 부목 적용, 진통제 투여, 관절운동 격려, 영양 섭취 증진 등이 중요하다.

• 7. 골절의 경과 및 합병증

  골절 부위의 부적절한 고정이나 정복, 혈액순환 장애, 영양 결핍 등이 치유를 지연시키고 합병증 위험을 유발한다. 초기에는 쇼크, 지방색전증, 구획 증후군, 신경손상 등이, 후기에는 유합장애, 무혈관괴사, 석고붕대 증후군 등의 합병증이 발생할 수 있다.

• 8. 사례 기술

  71세 여성 환자가 미끄러운 길에서 넘어져 좌측 원위 요골 골절 진단을 받고 ORIF 수술을 받았다. 수술 후 통증, 감염 위험, 자가간호 능력 향상 등의 간호중재가 필요하다.

• 9. 간호과정

  1) 수술과 관련된 급성통증 간호: 활력징후 및 NRS 점수 사정, 통증 완화 중재(자세 변경, 냉찜질, 진통제 투여, IV-PCA 사용 교육, 인지행동요법 교육) 등 2) 외과적 수술 부위와 관련된 감염 위험성 간호: 활력징후 및 감염 지표 사정, 무균술 적용, 항생제 투여 등 3) 손상과 관련된 자기돌봄 향상을 위한 준비: ADL 평가, 관절운동 격려, 보조기구 제공, 가족 교육 등

• 10. 참고문헌

  성인간호학 II, 골절 관련 의학정보, 약물 정보 등을 참고하였다.

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• 1. 주제2: 골절의 원인

  골절의 주된 원인은 외부로부터의 강한 충격이나 외력입니다. 교통사고, 낙상, 스포츠 활동 중 부상 등이 대표적인 예입니다. 또한 골다공증과 같은 뼈의 질병으로 인해 뼈가 약해져 골절이 발생할 수 있습니다. 특히 노인들의 경우 골다공증으로 인해 골절 위험이 높아지므로 주의가 필요합니다. 그 외에도 뼈 감염, 암 전이, 근육 경련 등 다양한 요인으로 인해 골절이 발생할 수 있습니다. 따라서 골절 예방을 위해서는 안전한 생활 습관과 함께 정기적인 건강 검진이 중요합니다.

• 2. 주제4: 골절의 진단 및 검사

  골절을 진단하기 위해서는 우선 병력 청취와 신체 검진이 이루어집니다. 환자의 증상과 손상 기전을 확인하고, 골절 부위의 통증, 부종, 변형 등을 확인합니다. 이후 영상 검사가 필요한데, 일반 X선 촬영이 가장 기본적인 검사입니다. X선 검사를 통해 골절의 위치, 형태, 전위 정도 등을 확인할 수 있습니다. 필요한 경우 CT, MRI 등의 추가 검사를 시행하여 골절의 정확한 상태를 파악할 수 있습니다. 혈액 검사나 골밀도 검사 등도 골절 진단에 도움이 될 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 의료진의 종합적인 평가가 중요합니다.

• 3. 주제6: 골절의 간호

  골절 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 내용이 포함됩니다. 첫째, 통증 관리입니다. 진통제 투여, 냉/온 요법, 자세 변경 등을 통해 통증을 완화시켜야 합니다. 둘째, 부종 관리입니다. 부목 고정, 거상, 압박 드레싱 등으로 부종을 감소시켜야 합니다. 셋째, 감염 예방입니다. 깨끗한 드레싱, 항생제 투여, 관리 등으로 감염을 예방해야 합니다. 넷째, 관절 구축 예방입니다. 관절 운동, 물리치료 등으로 관절 기능을 유지해야 합니다. 다섯째, 일상생활 지원입니다. 식사, 배설, 이동 등 일상생활을 도와주어야 합니다. 이와 같은 간호 중재를 통해 골절 환자의 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.

• 4. 주제8: 사례 기술

  골절 환자의 사례를 살펴보면 다음과 같습니다. 60세 여성 환자가 집 앞 계단에서 넘어져 오른쪽 대퇴골 골절이 발생했습니다. 환자는 심한 통증과 함께 오른쪽 다리의 변형을 호소했습니다. 응급실에서 시행한 X선 검사 결과 대퇴골 간부의 완전 골절로 확인되었습니다. 정복 및 내고정술을 시행하여 골절을 고정하고, 항생제와 진통제 투여, 부종 관리 등의 보존적 치료를 병행했습니다. 수술 후 2주 만에 부목 고정을 시행하고, 물리치료를 통해 관절 운동 범위를 점진적으로 회복시켰습니다. 약 3개월 후 완전 골유합이 확인되어 보행 보조기 없이 독립적인 보행이 가능해졌습니다.

• 5. 주제10: 참고문헌

  골절에 대한 이해와 간호 실무를 위해 다음과 같은 참고문헌을 활용할 수 있습니다. 1. 대한골절학회. (2020). 골절의 진단과 치료. 서울: 군자출판사. 2. 대한정형외과학회. (2018). 정형외과학. 서울: 최신의학사. 3. 대한재활의학회. (2019). 재활의학. 서울: 군자출판사. 4. 대한간호협회. (2020). 간호중재분류집. 서울: 현문사. 5. 대한간호학회. (2016). 간호과정과 비판적 사고. 서울: 수문사. 6. Browner, B. D., Jupiter, J. B., Krettek, C., & Anderson, P. A. (2019). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. Philadelphia: Elsevier. 7. Jarvis, C. (2020). Physical Examination and Health Assessment. St. Louis: Elsevier. 이러한 참고문헌들을 통해 골절의 병태생리, 진단, 치료, 간호 등에 대한 심도 있는 이해를 얻을 수 있습니다.