대장암 실습 사례보고서

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1. 대장암의 정의 및 원인

대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 합니다. 우리나라에서는 2009년에 총 192,561건의 암이 진단되었는데 그 중 대장암은 남녀를 합쳐서 24,986건으로 전체 암발생의 13.0%(3위)를 차지하였습니다. 대장암의 주요 위험 요인으로는 식습관의 서구화, 인구의 노령화, 대장내시경 검진의 활성화 등이 있습니다.
2. 대장암의 병태생리

대장암은 해부학적 발생 위치에 따라 항문연에서 약 12~15cm 이내의 직장에서 발생하는 직장암과 그보다 근위부에 발생하는 결장암으로 분류되며 이를 통칭해서 대장암 혹은 직결장암이라고 합니다. 대장암의 병기 결정은 American Joint Committee on Cancer (AJCC) 7판을 기준으로 한 Tumor-Node-Metastasis(TNM) 분류법을 사용합니다. 대장암의 위험 요인은 환경적 요인과 유전적 요인으로 나눌 수 있습니다.
3. 대장암의 진단검사

대장암의 진단 및 조기 진단을 위한 필수 검사는 대장내시경검사 및 생검 조직에 대한 병리진단입니다. 또한 양전자방출단층촬영술(PET-CT)은 의심되는 병변을 감별 진단하는데 도움이 되고, 다른 영상검사방법에서 발견되지 못한 전이 병소를 발견하는데 유용합니다. 혈청 항태아항원(carcinoembryonic antigen: CEA)은 예후 판정 및 추적검사로 의미가 큽니다.
4. 대장암의 증상

대장암은 암이 발생한 위치에 따라 증상이 달라집니다. 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 횟수가 변화되고, 설사, 변비 또는 변변 후 남은 느낌이 생기며, 선홍색이나 검붉은 색의 혈변을 보고 복부 통증, 팽만, 복부 종물이 있습니다. 식욕부진과 소화불량, 오심, 구토, 피로감을 호소하기도 합니다.
5. 대장암의 치료

대장암의 치료 방법으로는 수술적 치료, 항암화학요법, 방사선치료 등이 있습니다. 초기 대장암은 내시경을 사용해서 절제할 수 있고, 수술로 대장암을 제거할 때는 암이 있는 부위와 주변 림프절까지 제거하고 남아있는 대장을 서로 이어줍니다. 항암화학요법과 방사선치료도 결장암을 치료하는 방법입니다. 수술 전후로 항암화학요법과 방사선치료를 시행하기도 합니다.
6. 대장암 환자의 간호

대장암 환자의 간호에는 수술 전 검사, 장 준비, 수술 후 식이, 합병증 예방 등이 포함됩니다. 수술 후 폐합병증, 장폐색, 문합부 누출 등의 합병증을 예방하기 위해 심호흡, 기침, 가래 뱉어내기, 보행 운동 등을 시행합니다. 또한 배변 습관의 변화에 대한 교육과 장루 관리에 대한 교육도 필요합니다.

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1. 대장암의 정의 및 원인

대장암은 대장 내벽의 세포가 비정상적으로 증식하여 발생하는 암으로, 주요 원인으로는 유전적 요인, 식습관, 생활습관 등이 있습니다. 유전적 요인으로는 가족력, 유전성 대장용종증 등이 있으며, 식습관으로는 지방과 육류 섭취 과다, 섬유질 섭취 부족 등이 있습니다. 또한 흡연, 음주, 비만, 운동 부족 등의 생활습관도 대장암 발생 위험을 높입니다. 따라서 유전적 요인을 확인하고, 건강한 식습관과 생활습관을 유지하는 것이 대장암 예방에 중요합니다.
2. 대장암의 병태생리

대장암의 병태생리는 정상 대장 점막 세포가 점진적으로 비정상적으로 변화하여 암세포로 발전하는 과정입니다. 이 과정에서 유전자 변이, 세포 증식 조절 기능 이상, 세포 사멸 기능 저하 등이 발생합니다. 초기에는 대장 점막 내에 국한되어 있다가 점차 점막하층, 근층, 장막층으로 침윤하며, 림프절 전이와 원격 전이로 진행됩니다. 이러한 병태생리적 과정을 이해하는 것은 대장암의 예방, 조기 발견, 적절한 치료 방법 선택에 중요한 기반이 됩니다.
3. 대장암의 진단검사

대장암의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 대장 내시경 검사를 통해 병변의 위치, 크기, 형태 등을 확인하고 조직 검사를 시행하여 암 여부를 확인합니다. 또한 혈액 검사에서 CEA, CA19-9 등의 종양 표지자 수치를 확인하고, 영상 검사인 복부 CT, MRI 등을 통해 암의 침윤 정도와 전이 여부를 평가합니다. 이러한 다각도의 진단 검사를 통해 대장암의 정확한 병기를 파악하고, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
4. 대장암의 증상

대장암의 초기 증상은 비특이적이어서 쉽게 간과될 수 있습니다. 주요 증상으로는 배변 습관 변화, 혈변, 복통, 체중 감소, 빈혈 등이 있습니다. 특히 50세 이상 성인에서 2주 이상 지속되는 배변 습관 변화나 혈변이 있는 경우 대장암 가능성을 고려해야 합니다. 또한 원격 전이가 있는 경우 간 전이로 인한 황달, 폐 전이로 인한 호흡 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 이러한 증상이 지속되면 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.
5. 대장암의 치료

대장암의 치료는 병기와 환자의 상태에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 초기 병기의 경우 수술적 절제가 주된 치료이며, 진행된 병기에서는 수술과 함께 항암화학요법, 방사선 치료 등의 보조 치료가 필요합니다. 최근에는 표적 치료제와 면역 치료제 등 새로운 치료법도 개발되고 있습니다. 또한 완치가 어려운 말기 환자의 경우 증상 완화와 삶의 질 향상을 위한 완화 치료도 중요합니다. 따라서 환자 개인의 특성과 암 상태를 고려하여 다학제적 접근으로 최적의 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.
6. 대장암 환자의 간호

대장암 환자의 간호에는 다양한 측면이 고려되어야 합니다. 우선 수술 전후 환자의 신체적 상태 관리가 중요합니다. 수술 전에는 영양 상태 개선, 운동 요법 등을 통해 수술 후 회복을 돕고, 수술 후에는 창상 관리, 배변 기능 회복, 통증 관리 등을 수행해야 합니다. 또한 항암화학요법이나 방사선 치료 시 부작용 관리와 함께 심리적 지지도 필요합니다. 말기 환자의 경우 증상 완화와 더불어 환자와 가족의 정서적 지지, 임종 준비 등 호스피스 간호가 중요합니다. 이처럼 대장암 환자 간호는 다각도의 접근이 요구되며, 환자 개인의 특성과 상황을 고려한 맞춤형 간호가 필요합니다.

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