폐렴 CASE STUDY - 비효과적 기도청결, 약물복용 불이행

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1. 폐렴의 정의

폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등 청진상의 이상소견이 관찰되거나 폐음영의 증가와 같은 흉부 방사선의 이상 소견이 보일 때 폐렴이라 정의할 수 있다. 주로 바이러스, 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴과 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.
2. 폐렴의 원인

세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균은 폐구균이며, 전 연령에서 가장 흔한 세균성 원인으로 30-40%를 차지한다. 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 더 자주 발생하고 모든 연령층의 아동에게 나타나며 특히 5세 미만의 영유아와 어린 소아에게 흔히 발생된다. 마이코플라스마 폐렴은 우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하는 것으로 보이며, 학동기 폐렴에 많은 원인을 차지하나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 될 수 있다.
3. 폐렴의 병태생리

병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작한다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
4. 폐렴의 증상

폐렴의 주요 증상은 발열, 기침, 가래 등이며 오한, 흉부통증, 호흡곤란이 동반되기도 한다. 그러나 호흡기질환의 5대 증상인 기침, 객담, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등이 모두 나타날 수 있어 증상만으로는 폐렴과 다른 질환의 감별은 어렵다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다.
5. 폐렴의 진단

폐렴 진단을 위해 단순 흉부 방사선 검사, 혈액 검사, 호흡기 검체 검사, 폐조직 생검 등의 검사를 시행할 수 있다. 단순 흉부 방사선 검사에서 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰되며, 혈액 검사에서 염증 지표가 상승되어 있는 결과를 보일 수 있다. 호흡기 검체 검사는 가래나 코 분비물을 이용한 검사이며, 폐조직 생검은 심한 폐렴이나 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우에 시행할 수 있다.
6. 폐렴의 치료 및 간호

세균성 폐렴은 항생제 치료가 중요하며, 바이러스성 폐렴은 보존적 치료가 중요하다. 간호 중재로는 호흡 상태 사정, 산소공급, 가래 배출 증진, 수분 공급 등이 있다. 또한 신체, 정서적 스트레스를 줄이고 충분한 휴식과 에너지를 유지할 수 있도록 하는 것이 중요하다.
7. 비효과적 기도청결

환아의 가래 배출이 원활하지 않아 기도청결이 비효과적이었다. 이에 대한 간호중재로 흡인, 타진법, 진동법의 흉부물리요법, 체위배액 등을 시행하여 가래 배출을 증진시켰다.
8. 약물복용 불이행

보호자가 처방된 해열제의 복용시간을 지키지 않아 약물복용이 불이행하였다. 이에 대한 간호중재로 보호자 교육, 약물 복용시간 메모 부착, 주의사항 안내 등을 실시하여 약물 복용이행을 증진시켰다.

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1. 폐렴의 정의

폐렴은 폐 조직에 발생하는 감염성 질환으로, 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있습니다. 폐렴은 폐포 내 염증 반응과 삼출액 축적으로 인해 폐 기능이 저하되는 특징을 보입니다. 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상이 나타나게 됩니다. 폐렴은 중증도에 따라 경증부터 중증까지 다양한 양상으로 나타날 수 있으며, 적절한 치료와 관리가 필요한 질환입니다.
2. 폐렴의 원인

폐렴의 주요 원인 병원체로는 폐렴구균, 인플루엔자 바이러스, 마이코플라즈마 폐렴균, 클라미디아 폐렴균 등이 있습니다. 이 외에도 결핵균, 곰팡이, 바이러스 등 다양한 병원체에 의해 폐렴이 발생할 수 있습니다. 또한 흡인성 폐렴의 경우 위산, 음식물 등의 흡인으로 인해 발생할 수 있습니다. 개인의 면역력, 기저 질환 유무, 생활 습관 등 다양한 요인이 폐렴 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 폐렴 예방을 위해서는 개인 위생 관리, 예방접종, 금연 등의 노력이 필요합니다.
3. 폐렴의 병태생리

폐렴의 병태생리는 크게 세 단계로 설명할 수 있습니다. 첫째, 병원체가 폐 조직에 침입하여 폐포 내 염증 반응이 일어납니다. 이 과정에서 백혈구, 단백질 등이 폐포 내로 유입되어 삼출액이 축적됩니다. 둘째, 폐포 내 삼출액 축적으로 인해 폐 기능이 저하되고 가스 교환이 원활하지 않게 됩니다. 셋째, 폐 기능 저하로 인해 호흡 곤란, 저산소혈증 등의 증상이 나타나게 됩니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 폐렴 환자는 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상을 경험하게 됩니다.
4. 폐렴의 증상

폐렴의 주요 증상으로는 기침, 객담 배출, 발열, 오한, 호흡 곤란, 흉통 등이 있습니다. 기침은 폐포 내 삼출액 배출을 위한 반응이며, 객담은 염증 반응으로 인해 생성된 삼출액입니다. 발열과 오한은 감염에 대한 면역 반응의 일환입니다. 호흡 곤란은 폐 기능 저하로 인해 발생하며, 흉통은 폐 조직의 염증으로 인한 통증입니다. 이 외에도 피로감, 식욕 저하, 근육통 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도는 폐렴의 중증도에 따라 다양하게 나타납니다.
5. 폐렴의 진단

폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 검사실 검사 등이 활용됩니다. 병력 청취를 통해 증상 발현 시기, 동반 증상, 기저 질환 유무 등을 확인할 수 있습니다. 신체 검진에서는 호흡음 변화, 타진 소견, 체온 등을 확인합니다. 흉부 X선 검사와 CT 검사를 통해 폐 조직의 병변을 확인할 수 있습니다. 또한 객담 검사, 혈액 검사 등을 통해 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 폐렴의 원인, 중증도 등을 진단할 수 있습니다.
6. 폐렴의 치료 및 간호

폐렴 치료의 핵심은 원인 병원체에 대한 항생제 치료입니다. 항생제 선택 시 환자의 중증도, 기저 질환, 원인 병원체 등을 고려해야 합니다. 중증 폐렴의 경우 입원 치료가 필요하며, 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료가 병행됩니다. 간호 중재로는 기도 청결, 체위 변경, 호흡 운동 등이 있습니다. 또한 예방접종, 금연, 균형 잡힌 식단 등의 예방적 관리도 중요합니다. 폐렴 환자의 예후는 중증도, 기저 질환, 치료 시기 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
7. 비효과적 기도청결

비효과적 기도청결은 폐렴 환자에게 나타날 수 있는 주요 간호 문제 중 하나입니다. 이는 폐 기능 저하, 객담 배출 곤란 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 비효과적 기도청결은 호흡 곤란, 저산소혈증, 무기폐 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 간호사는 객담 배출 증진, 기침 유도, 체위 변경 등의 간호 중재를 통해 기도 청결을 도모해야 합니다. 또한 가습기 사용, 흡인 간호 등을 통해 객담 배출을 돕고 폐 기능 향상을 도모해야 합니다. 이를 통해 폐렴 환자의 호흡 기능 개선과 합병증 예방을 도모할 수 있습니다.
8. 약물복용 불이행

폐렴 환자의 약물복용 불이행은 치료 효과 저하와 재발 위험 증가의 주요 요인이 될 수 있습니다. 약물복용 불이행의 원인으로는 부작용 우려, 복잡한 투약 일정, 경제적 부담, 지식 부족 등이 있습니다. 간호사는 환자 교육을 통해 약물 복용의 중요성, 부작용 관리 방법 등을 안내해야 합니다. 또한 투약 일정 단순화, 복약 알림 서비스 제공 등의 중재를 통해 약물 복용 이행도를 높일 수 있습니다. 이와 더불어 경제적 지원, 사회적 지지 체계 마련 등의 노력이 필요합니다. 이를 통해 폐렴 환자의 치료 순응도를 높이고 예후 향상을 도모할 수 있습니다.

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