섬망 인식도 향상 교육

본 내용은 " 섬망 인식도 향상 교육 (요양병원 직원 대상) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.11.11

문서 내 토픽

• 1. 섬망(Delirium)의 정의 및 특징

  섬망은 수시간에서 수일 내에 발생하는 의식 및 인지기능 장애로, 주의력 장애가 핵심 증상입니다. 증상이 하루 중에도 변동하며 특히 야간에 악화되는 특징이 있습니다. 치매와 혼동되기 쉽지만, 섬망은 갑자기 발병하고 원인 치료 시 회복 가능한 반면 치매는 서서히 진행되고 완전 회복이 어렵습니다.

• 2. 섬망의 종류 및 임상 양상

  섬망은 과활동형, 저활동형, 혼합형으로 분류됩니다. 과활동형은 불안, 초조, 공격성을 보이고, 저활동형은 말과 움직임이 줄어들어 조용해 보이지만 더 위험합니다. 혼합형은 두 상태가 교대로 반복됩니다. 저활동형은 겉으로 조용해 보여 지나치기 쉬워 더욱 주의가 필요합니다.

• 3. 섬망의 위험요인 및 유발요인

  섬망의 위험요인은 환자요인(고령, 치매, 뇌질환), 신체상태(감염, 탈수, 저산소혈증), 환경적요인(수면장애, 낯선 환경), 치료적요인(수술 후, 다약제 투여)으로 분류됩니다. 유발요인으로는 발열, 탈수, 통증, 수면부족, 항콜린성 약물, 진정수면제, 마약성 진통제, 스테로이드 등이 있습니다.

• 4. 섬망 모니터링 및 예방관리

  섬망 모니터링은 지남력, 주의력, 수면·활동 패턴, 행동 변화, 감각 인지 변화를 관찰합니다. 예방관리는 비약물적 중재(낮·밤 리듬 유지, 수면 촉진, 감각 보조, 정서적 안정, 활동 유지)를 핵심으로 하며, 필요시 의사 처방 기반 약물적 중재(할로페리돌, 쿠에티아핀)를 최소 용량으로 최단 기간 사용합니다.

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• 1. 섬망(Delirium)의 정의 및 특징

  섬망은 급성 뇌기능 장애로서 의식 수준의 변화, 주의력 결핍, 인지기능 저하를 특징으로 하는 중요한 임상 증후군입니다. 이는 단순한 정신질환이 아니라 신체 질환의 신경학적 합병증으로 이해되어야 합니다. 섬망의 핵심 특징인 급성 발병과 변동하는 경과는 다른 정신질환과의 감별을 용이하게 합니다. 특히 고령 환자나 중증 질환자에서 높은 유병률을 보이므로, 임상의들이 섬망의 정의와 특징을 정확히 이해하는 것이 조기 진단과 치료에 매우 중요합니다. 섬망은 예방 가능한 질환이라는 점에서 그 특징을 명확히 인식하는 것이 환자 예후 개선에 직결됩니다.

• 2. 섬망의 종류 및 임상 양상

  섬망은 과활동형, 저활동형, 혼합형으로 분류되며, 각 유형은 서로 다른 임상 양상을 보입니다. 과활동형은 초조, 환각, 공격성으로 쉽게 인식되지만, 저활동형은 무관심과 졸음으로 나타나 간과되기 쉽습니다. 혼합형은 두 양상이 번갈아 나타나므로 더욱 진단이 어렵습니다. 임상 현장에서는 과활동형만 섬망으로 인식하는 경향이 있어 저활동형 환자들이 치료받지 못하는 문제가 발생합니다. 따라서 모든 유형의 섬망 양상을 이해하고 체계적으로 평가하는 것이 필수적이며, 이를 통해 모든 섬망 환자에게 적절한 중재를 제공할 수 있습니다.

• 3. 섬망의 위험요인 및 유발요인

  섬망의 발생은 기저 취약성(고령, 인지기능 저하, 만성질환)과 급성 유발요인(감염, 약물, 수술, 대사 이상)의 상호작용으로 이해됩니다. 이러한 다인성 원인론은 섬망 예방 전략 수립에 중요한 함의를 제공합니다. 특히 노인 환자에서 여러 위험요인이 누적될수록 섬망 발생 위험이 기하급수적으로 증가합니다. 임상의들이 개별 환자의 위험요인을 체계적으로 평가하고 수정 가능한 유발요인을 적극적으로 제거하는 것이 섬망 예방의 핵심입니다. 약물 부작용, 감염, 저산소증 등 흔한 유발요인들을 조기에 인식하고 대처하면 상당수의 섬망을 예방할 수 있습니다.

• 4. 섬망 모니터링 및 예방관리

  섬망의 모니터링과 예방관리는 고위험 환자 선별, 정기적 평가 도구 사용, 다학제적 중재를 포함하는 통합적 접근이 필요합니다. CAM-ICU, 4AT 등의 표준화된 평가 도구를 활용하면 섬망을 조기에 발견할 수 있습니다. 예방관리는 약물 최소화, 수면-각성 주기 정상화, 조기 동원, 감각 자극 최적화, 가족 참여 등 비약물적 중재를 우선으로 해야 합니다. 특히 입원 초기부터 위험요인을 체계적으로 관리하고 환자의 기능 유지에 초점을 맞추는 것이 중요합니다. 섬망 예방은 개별 환자뿐 아니라 의료 시스템 전체의 질 향상에 기여하므로, 조직적 차원의 섬망 관리 프로토콜 도입이 권장됩니다.