흉강경 폐엽절제술 수술실 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 폐암의 병태생리 및 분류

폐암은 발암물질 노출에 의한 개시, 촉진, 진행 단계를 거쳐 발생한다. 비소세포폐암(80~85%)과 소세포폐암(15~20%)으로 분류되며, 비소세포폐암은 편평상피세포암, 선암, 대세포암으로 나뉜다. 선암은 폐 말초부위에서 주로 발생하며 여성과 비흡연자에서도 발생한다. 폐암의 주요 발병원인은 흡연(90%), 석면, 라돈, 환경적 원인, 가족력 등이 있다.
2. 비디오 흉강경 폐엽절제술(VATS lobectomy)

VATS는 최소침습 수술 방법으로 5번과 7번 늑간강에 포트를 만들어 흉강경 카메라와 수술기구를 삽입한다. 수술 과정은 흉막 절개, 림프절 절제, 폐정맥 및 폐동맥 절단, 기관지 절단, 폐엽 제거, 공기누출 검사, 지혈 및 흉관 삽입으로 진행된다. 일측 폐환기를 통해 수술 부위를 노출시킨다.
3. 마취 관리 및 약물

전신마취는 프로포폴, 세보플루란, 로쿠로늄 등으로 유도되며, 이중 기관지 튜브를 삽입하여 일측 폐환기를 시행한다. 마취 중 혈압 조절을 위해 페닐레프린을 사용하고, 수술 후 통증 관리를 위해 PCA(자가통증조절)에 펜타닐과 네포팜을 사용한다. 근이완제 길항제로 수가맥스를 투여한다.
4. 수술 후 간호진단 및 중재

주요 간호진단은 수술부위 통증과 관련된 활동지속성 감소의 위험, 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성, 수술과 관련된 불안이다. 통증 관리는 진통제 투여, 냉열요법, 점진적 활동 증가로 이루어진다. 감염 예방는 무균술 준수, 배액 관찰, 드레싱 교체를 포함한다. 불안 감소는 정보 제공, 심호흡 격려, 정서적 지지를 통해 달성된다.

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1. 폐암의 병태생리 및 분류

폐암의 병태생리 이해는 효과적인 치료 전략 수립의 기초입니다. 폐암은 정상 세포의 악성 변화로 시작되며, 흡연, 환경 오염, 유전적 요인 등 다양한 위험 인자가 작용합니다. 조직학적 분류에서 소세포암과 비소세포암의 구분은 치료 방향을 결정하는 중요한 기준이며, 비소세포암 내에서도 선암, 편평상피암, 대세포암으로 세분화됩니다. TNM 병기 분류는 종양의 크기, 림프절 침범, 원격 전이 여부를 평가하여 예후 판정과 치료 계획에 필수적입니다. 최근 분자생물학적 특성에 따른 분류(EGFR, ALK, PD-L1 등)는 표적 치료와 면역 치료의 개인화된 접근을 가능하게 합니다. 이러한 포괄적인 이해는 의료진이 환자에게 최적의 치료를 제공하는 데 매우 중요합니다.
2. 비디오 흉강경 폐엽절제술(VATS lobectomy)

VATS 폐엽절제술은 현대 흉부외과의 획기적인 발전으로, 전통적 개흉술 대비 여러 장점을 제공합니다. 최소 침습적 접근으로 인한 작은 절개창은 수술 후 통증 감소, 빠른 회복, 짧은 입원 기간을 가능하게 합니다. 환자의 삶의 질 향상과 폐 기능 보존 측면에서 우수한 결과를 보여줍니다. 그러나 높은 기술적 난이도와 가파른 학습곡선이 있으며, 숙련된 외과의의 경험이 필수적입니다. 종양의 위치, 크기, 환자의 전신 상태에 따라 적응증을 신중히 선택해야 합니다. 적절한 교육과 훈련을 받은 의료진에 의해 시행될 경우, VATS 폐엽절제술은 폐암 수술의 표준 치료로 자리잡을 가치가 충분합니다.
3. 마취 관리 및 약물

폐암 수술 환자의 마취 관리는 복잡한 생리적 변화를 고려한 정교한 접근이 필요합니다. 한쪽 폐 환기(one-lung ventilation)는 저산소혈증과 고이산화탄소혈증의 위험을 증가시키므로, 이중강 기관내관 삽관과 정확한 위치 확인이 필수적입니다. 마취 유도 약물 선택 시 환자의 심폐 기능, 종양의 위치에 따른 기도 폐쇄 위험을 평가해야 합니다. 근이완제 사용은 수술 시야 확보와 환자 안전의 균형을 맞춰야 하며, 신경근 모니터링이 권장됩니다. 마취 유지 중 혈역학적 안정성 유지, 적절한 산소화와 환기, 체온 관리가 중요합니다. 수술 후 통증 관리를 위한 다중 모달 진통법(multimodal analgesia)과 신경차단 기법의 활용은 회복을 촉진합니다. 이러한 세심한 마취 관리는 수술의 성공과 환자의 안전을 보장하는 핵심 요소입니다.
4. 수술 후 간호진단 및 중재

폐엽절제술 후 환자는 다양한 간호 문제에 직면하며, 체계적인 간호진단과 중재가 필수적입니다. 급성 통증은 가장 흔한 문제로, 약물 치료와 비약물적 중재(심호흡, 기침, 이완 요법)의 병행이 효과적입니다. 호흡 기능 저하는 폐 합병증 예방을 위해 폐 확장 운동, 흡입 치료, 조기 이동을 강조해야 합니다. 흉관 관리는 정확한 배액량 모니터링, 감염 예방, 적절한 제거 시기 판단이 중요합니다. 영양 불균형 위험에 대해 경구 섭취 재개 시 단계적 진행과 영양 평가가 필요합니다. 불안과 우울증은 심리사회적 지지, 환자 교육, 필요시 전문가 상담으로 대처합니다. 감염 위험 감소를 위해 무균 기법, 상처 관리, 항생제 투여 준수가 필수적입니다. 이러한 포괄적인 간호 중재는 합병증 예방과 빠른 회복을 촉진하여 환자의 예후를 크게 향상시킵니다.

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