ADHD 및 기분장애 아동의 자해 위험 간호사례

본 내용은 " 정신간호 실습 사례보고서(case_ADHD_mood disorder)_(간호진단_자해의 위험) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.10.07

문서 내 토픽

• 1. ADHD(주의력결핍과잉행동장애)와 기분장애

  8세 환아가 ADHD와 기분장애 진단을 받았으며, Atomoxetine 40mg을 일일 복용 중이다. 주증상으로는 과민성, 공격적 행동, 기분 변동이 나타난다. 환아는 규칙 위반 시 주먹으로 바닥을 치고, 머리를 벽에 박으며, 목을 조르는 등의 자해행동을 반복하고 있다. 치료제가 자해 행동의 위험을 증가시킬 수 있다는 보고가 있다.

• 2. 자해행동의 간호진단 및 정의

  간호진단은 충동성 조절 어려움과 관련된 자해의 위험으로 정의된다. 이는 긴장 완화의 목적으로 치명적이 아닌 손상을 입힐 의도를 가지고 조직손상을 초래하는 의도적인 자해행위를 일으킬 수 있는 취약한 상태이다. 환아는 외로움, 슬픔, 주말의 힘든 일로 인한 스트레스를 경험하고 있으며, 종종 자살 생각을 보이고 있다.

• 3. 충동성 조절을 위한 간호중재

  간호계획은 정기적인 면담을 통해 감정을 건강하게 표현하도록 격려하고, 스트레스 관리 기법(심호흡, 명상, 점진적 이완요법)을 교육한다. 환아가 감정을 말로 표현하기 어려울 경우 그림으로 표현하도록 하며, 스트레스 볼 만지기, 인형 치기 등 무해한 대체행동을 제시한다. 하루 3회, 5분씩 스트레스 관리 기법을 연습하도록 교육한다.

• 4. 평가 및 재계획

  11/5 time out 시 벽에 머리를 박는 자해행위 1회 후 더 이상 자해행동을 하지 않았다. 환아는 감정을 말로 표현하기, 스트레스 볼 만지기 등의 대체 기법을 학습하였고, 11/6 다른 환아와 싸운 후 판다 인형을 가볍게 치며 감정을 해소하는 모습을 보였다. 재계획으로는 추가 교육, 지속적 피드백 점검, 자해행동 시 즉각적 안전 확보 및 정서적 지지를 제공한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. ADHD(주의력결핍과잉행동장애)와 기분장애

  ADHD와 기분장애의 관계는 정신건강 분야에서 매우 중요한 주제입니다. ADHD 환자들이 기분장애를 동반할 확률이 높다는 점은 임상적으로 주목할 가치가 있습니다. 특히 청소년기에 ADHD로 인한 학업 실패, 사회적 고립, 자존감 저하가 우울증이나 불안장애로 발전할 수 있다는 점을 간과해서는 안 됩니다. 간호사는 ADHD 환자를 평가할 때 단순히 주의력 결핍 증상만 보는 것이 아니라 동반된 기분 변화, 정서 조절의 어려움을 종합적으로 사정해야 합니다. 약물 치료와 함께 인지행동치료, 정서 조절 훈련 등 다각적인 중재가 필요하며, 가족 지지 체계 구축도 중요합니다. 이러한 통합적 접근이 환자의 삶의 질 향상과 예후 개선에 크게 기여할 것으로 봅니다.

• 2. 자해행동의 간호진단 및 정의

  자해행동은 단순한 행동 문제가 아니라 깊은 심리적 고통을 표현하는 신호입니다. 자해행동의 정확한 정의와 간호진단은 환자를 올바르게 이해하고 효과적으로 중재하기 위한 기초입니다. 간호사는 자해행동을 '자신의 신체에 의도적으로 해를 입히는 행동'으로 정의하되, 이것이 자살 시도와는 다르며 일시적인 정서 조절 방식임을 인식해야 합니다. 간호진단으로는 '자해 위험성', '정서 조절 장애', '대처 능력 부족' 등이 포함될 수 있습니다. 중요한 것은 환자를 판단하지 않고 공감적 태도로 접근하며, 자해의 근본 원인인 트라우마, 불안, 우울감을 파악하는 것입니다. 이를 통해 더 건강한 대처 방식으로의 전환을 도울 수 있습니다.

• 3. 충동성 조절을 위한 간호중재

  충동성 조절은 정신건강 간호에서 핵심적인 중재 영역입니다. 충동적 행동은 자해, 폭력, 약물 남용 등 심각한 결과로 이어질 수 있으므로 조기 개입이 매우 중요합니다. 효과적인 간호중재로는 먼저 환자가 충동을 느낄 때 이를 인식하도록 돕는 '마음챙김' 기법, 충동 발생 전 신호를 파악하는 '조기 경고 신호 인식', 그리고 '시간 벌기' 전략이 있습니다. 구체적으로는 심호흡, 신체 활동, 창의적 표현 등 대체 활동을 제시하고, 환자와 함께 개인화된 대처 계획을 수립해야 합니다. 또한 환경 조정, 스트레스 요인 제거, 규칙적인 일과 유지도 중요합니다. 지속적인 강화와 격려를 통해 환자가 자신의 충동을 관리할 수 있다는 자신감을 키워주는 것이 성공의 열쇠입니다.

• 4. 평가 및 재계획

  정신건강 간호에서 평가와 재계획은 치료의 효과성을 결정하는 중요한 단계입니다. 간호사는 정기적으로 환자의 증상 변화, 대처 능력 향상, 자해나 충동적 행동의 빈도 감소 등을 객관적으로 평가해야 합니다. 평가 시에는 환자의 주관적 경험뿐만 아니라 객관적 지표, 가족의 관찰, 행동 변화 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 만약 현재의 중재가 효과적이지 않다면 그 원인을 분석하고 신속하게 재계획을 수립해야 합니다. 재계획 과정에서는 환자의 의견을 적극 반영하고, 새로운 전략을 함께 개발하며, 현실적이고 달성 가능한 목표를 설정하는 것이 중요합니다. 이러한 지속적인 평가-중재-재평가의 순환 과정을 통해 환자 맞춤형 치료를 제공할 수 있으며, 궁극적으로 환자의 회복과 사회 복귀를 촉진할 수 있습니다.